儿童口腔感染和发育异常性疾病1急性牙

儿童口腔感染和发育异常性疾病（1）急性牙

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儿童口腔感染和发育异常性疾病（1）急性牙源性感染

A.一般情况●7岁高加索男孩●急诊救治

B.主诉

●孩子晨起时上颌严重肿胀

●前夜未饮食（16h）

●孩子牙痛数天，数天前救治于牙科予口服阿莫西林。两天后复诊要求拔牙，中科白癜风医院急诊医治（见要点1）

要点1

取得脸部肿胀病史需斟酌的主要问题

●肿胀延续多久？目前的肿胀与之前牙源性疼痛相干，肿胀进展速度说明是急性病变或慢性炎症的急性期，肿胀的范围和程度也十分重要

●此患者的体液平衡如何？患者是不是可以进食水或食品。患者体液平衡破坏后，全身条件可能很快恶化，患者可能很快脱水，是不是可以吞咽也提示气道及口腔的肿胀程度

●肿胀是在服用抗生素的条件下产生的吗？服用抗生素后，产生肿胀或肿胀加重可能提示为病毒感染，或非细菌感染，或抗生素不对症亦或用量不足。

●疼痛是不是影响患者睡眠？疼痛的严重程度可以以是不是在睡眠时痛醒来简单判断儿童（大部分成人）在严重不适时常常没法入眠，如果会在入眠后痛醒，那就说明疼痛非常严重。

C.家庭社会情况●第三子，父母健在●中产家庭

D.全身病史

●无明显异常，食品及药物过敏史不详，近期无用药及疫苗接种

E.内科会诊●感染性疾病

F.牙科病史

●没有“牙科之家”

●曾救治于多个牙科诊所解决疼痛。由于不合作，未接受医治

●家庭内其他孩子曾在全麻下接受全面的牙科医治

●口腔卫生习惯差，刷牙无成人监护

●喜甜食

●使用含氟牙膏

●生活在适氟地区

●无牙外伤史

G.口外检查（图2.1.1）

●孩子由于疼痛处于极度焦虑，因此检查十分困难

●发热38.5℃

●右边尖牙窝大面积肿胀，范围波及上唇至眶周。质硬、红、皮温高且触痛。睁眼受限

图2.1.1患者脸部照片显示肿胀

H.口内检查

软组织

●右边上颌第二乳磨牙处及对应口外组织肿胀硬组织

●多颗乳磨牙大面积龋损

●混合牙列的咬合情况

●乳尖牙Ⅰ类关系，恒磨牙Ⅱ类关系其他

●下切牙舌侧大量菌斑和牙石

●右边上颌第二乳磨牙近中大面积龋损，松动、触痛

I.诊断方法

●牙合翼片（图2.1.3A～B）

●曲面体层片（图2.1.4）

●由于患者不配合，没法拍摄右上第二乳磨牙根尖片

图2.1.3A～B术前牙合翼片。A.右边；B.左边

图2.1.4术前曲面体层片

J.鉴别诊断

●牙源性感染●眶周蜂窝织炎免疫学

●昆虫咬伤肿瘤●赘瘤炎症●眶周肉芽肿

K.诊断和问题小结

诊断

●牙源性感染

问题小结

●急性牙源性感染伴蜂窝织炎

●表现为发热性疾病

●患者行动管理困难

●乳牙列龋损未得到控制

●没有“牙科之家”

●存在龋危险因素（口腔卫生差，致龋饮食，大量菌斑，没有“牙科之家”）

L.综合医治计划

●中科白癜风医院静脉输入抗生素和止痛药，建立体液平衡（见背景信息1）

●诊室急诊医治，拔除患牙引流脓肿

●对其他牙齿的龋损综合医治

●建立龋病预防计划

背景信息1

脸部感染的控制

抗生素

●严重感染应快速处理。去除感染源通常可以解决问题。大面积脸部感染需要运用适合剂量的抗生素

●静脉给予抗生素较口服抗生素的剂量更高，可以到达更高的血药浓度。当感染细菌未知或未查明时，应当给予足够量的广谱抗生素。微生物实验和药敏实验需要花费数天至数周（厌氧菌感染）时间，因此早期需要凭经验用药

●儿童可以耐受何种口服抗生素？阿莫西林，通常逐日3次，餐后服用，青霉素VK：逐日4次、空腹服用

如何医治患牙？

●医治计划的重点在于去除感染源。行动控制困难给医治增加难度。不可能自乳磨牙根尖区引流是不是有必要进行骨膜上或骨膜下引流？多数儿童牙源性感染表现为蜂窝织炎而非脓肿，无切开引流指征。波动感通常说明有脓肿。下颌骨大面积脓肿侵及第一恒磨牙可能需要切开引流牙源性感染表现为蜂窝织炎而非脓肿，无切开引流指征。波动感通常说明有脓肿。下颌骨大面积脓肿侵及第一恒磨牙可能需要切开引流

●当大范围脓肿需要切开时，是不是选择口外切开？由于脓肿没法向上引流，下颌骨大面积脓肿需要在口外切口引流

斟酌患者是不是能够配合

●如前所述，中科白癜风医院。入院后可以术后留院视察，可以静脉输液并监测可能的并发症。在感染得到控制并补液完成后便可出院。口内切开后，可能影响患者进食。要保证液体摄取至患者可以进食

头颈部感染的并发症

●当产生头颈部感染时需要斟酌严重并发症。虽然患者恢复迅速，但当恶性细菌感染且未得到恰当医治时，情况可能迅速恶化。并发症可能源自感染向前后散布，如脓肿自筛窦侵犯大脑，或自扁桃体窝侵犯至呼吸系统或纵隔

M.预后和讨论

急症控制

●本病例医治要点在于消除感染源。很多病例常常只使用抗生素医治，有些病例使用抗生素可以控制急性炎症，但肿胀难以消除。该患者急性发热肿胀蔓延至眶周，感染进一步散布可能

致使眼底脓肿或筛窦感染

●该患者屡次尝试常规行动控制下医治未果，鉴于感染严重程度，全麻下医治是首选。如果全

麻时机不成熟，因此也可斟酌平静医治抗感染医治

●虽然运用青霉素类抗生素，但肿胀依然加重。因此应当斟酌更换抗生素。由于患者没法全麻，应选择第一代头孢作为替换。鉴于感染的严重性，可联合运用甲硝唑，因其对革兰阴性菌引发的牙源性感染有效

N.相干并发症和相应医治计划（牙科）

●感染控制失败

●第二乳磨牙早失致使间隙丧失

●远期修复医治

自学问题

1.本病例中你打算采取何种手术？

2.本病例中除青霉素外还可用哪些抗生素？

3.平静和全麻医治的要点有哪些？

4.长时间保护的重点有哪些？

自学问题答案

1.如果骨膜下有明显脓肿，可以斟酌颊侧引流。不同于成年人，儿童通常表现为蜂窝织炎而非脓肿。大多肿胀伴随周围组织水肿。单独使用抗生素可以控制感染使之局限，致使局部构成脓腔继而组织坏死。

2.第一代头孢，林可霉素，甲硝唑

3.行动控制技术要点以下：

●儿童配合医治的能力

●药物忌讳证

●远期医治

●潜伏并发症

●出现牙关紧闭

●局麻事宜

4.该患者为龋高危人群，需要一定时间习惯口腔诊室、提高配合能力。

●建立“牙科之家”

●龋病控制和预防：运用氟化物，口腔卫生控制，饮食分析

●定期牙科检查

●必要的间隙保持

●行动控制

以上内容引自《儿童牙病临床病例解析》

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