2016资格考试临检基础分章节复习十三

第十三章浆膜腔积液检验

（答案及解析见文末）

一、A1

1、浆膜腔积液一级检查内容不包括（　）。

A、比密

B、Rivalta试验

C、细胞计数

D、细菌学检查

E、化学检查

2、渗出液总蛋白/血清总蛋白比值应大于（　）。

A、0.5

B、0.4

C、0.3

D、0.2

E、0.1

3、下列有关渗出液的性质叙述正确的是（　）。

A、非炎性积液

B、多混浊

C、细胞较少

D、多不能自凝

E、无细胞

4、漏出液白细胞分类时，以（　）细胞为主。

A、淋巴细胞伴中性粒细胞

B、淋巴细胞及间皮细胞

C、淋巴细胞伴少量红细胞

D、中性粒细胞为主

E、嗜酸性粒细胞

5、漏出液蛋白质定量，一般不超过（　）。

A、10g/L

B、25g/L

C、40g/L

D、50g/L

E、60g/L

6、甲胎蛋白是下列哪一种肿瘤的最灵敏、最特异的指标（　）。

A、胃癌

B、肝癌

C、卵巢癌

D、直肠癌

E、甲状腺肿瘤

7、下列哪一项不符合渗出液的实验室检查特点（　）。

A、比密＞1.

B、黏蛋白定性试验阳性

C、蛋白质＞30g/L

D、积液总蛋白/血清总蛋白＜0.5

E、葡萄糖＜3.3mmol/L

8、关于正常情况下的浆膜腔积液的叙述，错误的是（　）。

A、浆膜腔积液起到润滑的作用

B、胸腔积液一般较少

C、腹腔液一般小于50ml

D、心包积液为10～20ml

E、关节腔积液为1～2ml

9、与结核性积液相比，下列哪一项不符合癌性积液的特点（　）。

A.积液凝固较快

B.LD较高

C.溶菌酶较高

D.ADA较低

E.胸腔积液和血清血管紧张素转换酶Ⅰ比值＜1

10、当胸水CEA/血清CEA比值为（　），则高度怀疑癌性胸水。

A、＞0.1

B、＞0.2

C、＞0.3

D、＞0.5

E、＞1

11、关节炎症时引起滑膜液黏稠度减低的原因为（　）。

A、白蛋白降低

B、球蛋白降低

C、透明质酸被稀释

D、葡萄糖减低

E、尿酸减低

12、滑膜液和血浆相比，下列哪项指标偏低（　）。

A、总蛋白

B、白蛋白

C、α1球蛋白

D、β-球蛋白

E、尿酸

13、渗出液蛋白质定量值应大于（　）。

A、10g/L

B、20g/L

C、30g/L

D、5g/L

E、50g/L

14、通常痛风患者的滑膜积液中可找到哪种结晶（　）。

A、尿酸盐

B、焦磷酸钙

C、磷灰石

D、脂类

E、草酸钙

15、下列哪种疾病滑膜积液的黏稠度不增高（　）。

A、甲状腺功能减退

B、系统性红斑狼疮

C、腱鞘囊肿

D、骨关节炎引起的黏液囊肿

E、重度水肿，外伤性急性关节腔积液

16、浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为（　）。

A、＜0.2

B、＜0.3

C、＜0.4

D、＜0.5

E、＜0.6

17、下列有关漏出液的性质叙述正确的是（　）。

A、比密＜1.

B、易凝固

C、RIVALTA试验阳性

D、积液蛋白/血清蛋白＞0.5

E、炎性积液

18、积液三级检查内容包括（　）。

A、总蛋白测定

B、黏蛋白试验

C、免疫学检验

D、化学检查

E、细菌检查

19、下列哪种疾病滑膜积液的细胞计数值＜×/L（　）。

A、类风湿关节炎

B、退行性关节炎

C、风湿热

D、痛风

E、结核性关节炎

二、A2

1、男性，56岁，患严重腹膜炎，胸闷，气急，体检有胸腔积液，积液检查结果为：蛋白质18.5g/L，细胞数×/L，以淋巴单核细胞为主，中性粒细胞少见。若疑伴有心力衰竭，则下列积液检测结果中符合诊断的选项是（　）。

A、乳酸脱氢酶U/L

B、葡萄糖2.0mmol/L

C、积液/血清乳酸脱氢酶比值0.8

D、积液/血清总蛋白比值0.6

E、积液见革兰阳性球菌

2、患者，女性，35岁，有溃疡性消化病史，因腹部剧烈疼痛住院，体检疑有腹水，行腹腔穿刺，积液呈黄色，浑浊，比重1.，查蛋白质定量32g/L，积液/血清蛋白比值0.7，葡萄糖3.2mmol/L，乳酸脱氢酶U/L，积液/血清乳酸脱氢酶比值0.7，细胞总数×/L，有核细胞分类以中性粒细胞为主。可疑发生下列疾病，但最不可能的是（　）。

A、胃溃疡穿孔

B、十二指肠溃疡穿孔

C、肠穿孔

D、胆囊破裂

E、肝硬化

三、A3/A4

1、患者，男性，60岁，肺炎，伴有胸腔积液，疑发展为心力衰竭。胸腔积液检查结果为：蛋白质18g/L，细胞数×/L，以淋巴细胞、单核细胞为主，少见中性粒细胞。

1、渗出性积液中蛋白质含量可为（　）。

A、＜10g/L

B、＜20g/L

C、＜25g/L

D、＞25g/L

E、＞30g/L

2、漏出液中细胞数为（　）。

A、＜×/L

B、＜×/L

C、＜×/L

D、＜×/L

E、＞×/L

3、若上述疑伴有心力衰竭，除上述指标外，下列哪项指标亦可异常（　）。

A、LD和Lzm增高

B、细菌培养找到革兰阳性球菌

C、淀粉酶和ALP升高

D、CRP＞10mg/L

E、积液总蛋白/血清总蛋白＜0.5

2、患者，中年男性，有咳嗽、发热、体重减轻。查体有左锁骨上淋巴结肿大，伴胸腔积液。行积液检查。

1、若积液CEA/血清CEA＞4.3，多提示下列何种疾病（　）。

A、癌性积液

B、结核性积液

C、胸膜炎

D、风湿性积液

E、充血性心力衰竭

2、若积液LD/血清LD为0.9，可提示下列何种疾病（　）。

A、肾病综合征

B、充血性心力衰竭

C、急性肺不张

D、支气管肺癌

E、肝硬化

答案部分

一、A1

1、

E

浆膜腔积液的检验分为三级：①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。②二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。

2、

A

积液蛋白与血清蛋白比值也是一重要指标，滤出液积液总蛋白/血清总蛋白＜0.5，渗出液总蛋白/血清总蛋白＞0.5。

3、

B

透明度正常浆膜腔液清晰透明，而渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。

4、

B

漏出液中细胞较少，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。渗出液中细胞种类较多。

5、

B

漏出液蛋白质定量，一般不超过25g/L，渗出液一般不少于30g/L。

6、

B

甲胎蛋白（AFP）常用ELISA、放射免疫或化学发光法检测。血清AFP对原发性肝癌和胚胎性肿瘤的诊断价值较大。

7、

D

渗出液的实验室检查特点：①渗出液比密常＞1.；②黏蛋白定性试验是阳性；③渗出液pH偏低；④渗出液的蛋白质含量＞30g/L；⑤渗出液的葡萄糖含量＜3.33mmol/L。

8、

E

正常关节腔内液体极少，约为0.1～2.0ml，且很难采集。

9、

C

溶菌酶活性增高见于感染性积液，恶性积液与血清lys比值＜1.0，94%结核性积液lys含量＞30mg/L，且积液与血清lys比值＞1.0，明显高于恶性积液、结缔组织病性积液。

10、

E

当积液中CEA＞20tμg/L，积液CEA/血清CEA比值＞1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。

11、

C

正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积黏的粘稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

12、

A

关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。关节腔出现炎症改变时，滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高。

13、

C

蛋白质定量测定方法与血清蛋白定量相同，一般认为，渗出液蛋白质的定量值应＞30g/L，漏出液常＜25g/L。

14、

A

通过光学显微镜观察积液中的结晶类型，以此来鉴别痛风和假性痛风。痛风患者的关节腔积液中可见细针状或杆状的尿酸盐结晶，折光性强，大小为5～20μm。

15、

E

正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

16、

D

浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为＜0.5，在渗出液为＞0.5。

17、

A

比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常＜1.，而渗出液比密常＞1.。

18、

C

浆膜腔积液的检验分为三级。①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。②二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。

19、

B

正常关节腔积液无红细胞，白细胞是（～）×/L，化脓性关节炎的细胞总数往往超过00×/L；急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达0×/L。关节腔积液计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液，退行性关节炎为非感染性疾病。

二、A2

1、

A

鉴别漏出液和渗出液具有临床意义。根据患者检查结果蛋白质18.5g/L（＜25g/L），WBC：×/L（＜×/L），且以淋巴单核细胞为主，判断积液为漏出液，所以它相应的LDH指标也应与血清接近＜U/L，故应选择A。而B、C、D、E均为渗出液的检查标准。根据疾病判断，伴有心力衰竭，也是渗出液所引发的疾病。

2、

E

鉴别漏出液和渗出液具有临床意义，本患者积液检查结果示为渗出液，根据备选答案，胃溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔，肠穿孔和胆囊破裂一般可引发渗出液，而肝硬化时一般为漏出液。

三、A3/A4

1、

1、

E

渗出液：阳性。蛋白质定量：渗出液＞30g/L。

2、

A

漏出液无红细胞，白细胞的数量为＜×/L。

3、

D

检查胸腔积液时，感染性和恶性积液CRP含量明显增高。因此，CRP对诊断感染性、恶性积液及鉴别渗出液和漏出液有重要价值。漏出液CRP＜10mg/L，渗出液CRP＞10mg/L。

2、

1、

A

胸腔积液的免疫学检查中，动态检测CEA，并与血清CEA相对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达80%。当积液中CEA＞20μg/L，积液CEA/血清CEA比值＞1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。此时患者的积液CEA/血清CEA＞4.3，远远超过1.0，而且伴有胸腔积液，所以可以初步诊断为癌性积液。

2、

D

腔积液检查中，漏出液LD接近血清。渗出液LD＞U/L，积液LD/血清LD比值＞0.6。当LD活性增高时，常见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。化脓性积液LD活性增高最明显，且LD增高程度与感染程度呈正相关；其次为恶性积液；结核性积液LD略为增高。根据患者咳嗽、发热等一系列症状，可初步诊断为支气管肺癌。

来源：医学检验在线







































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