基层医院实验室多项指标检测在类风湿性关节

摘要:

目的：医院实验室多项指标检测对类风湿性关节炎的诊断价值。

方法：选择例类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)患者(RA组)和同期健康体检者40人(对比组)，分别测定其免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素“O”(ASO)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)和血小板(PLT)，并对相干指标之间的关系进行相关性分析。

结果：RA组IgG、IgA、IgM、ESR、CRP、PLT均明显高于对比组，差异有统计学意义(t=8.、4.、2.、9.、4.、6.，P＜0.05);Hb明显低于对比组，差异有统计学意义(t=4.，P＜0.01);RBC、WBC、ASO差异均无统计学意义(t=1.、0.、0.，P＞0.05)。RA组PLT与ESR、CRP均呈明显正相干(r=0.、0.，P＜0.05);Hb与CRP、ESR、PLT均呈明显负相干(r=－0.、－0.、－0.，P＜0.05)。

结论：RA患者体内体液免疫功能紊乱，检测IgG、IgA、IgM、CRP、ESR、PLT、Hb对监测类风湿性关节炎病情活动和判断预后具有重要价值，医院诊断RA简便、实用的实验室指标。关键词:类风湿性关节炎;免疫球蛋白;C反应蛋白;红细胞沉降率;血红蛋白;血小板;诊断。

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种以慢性破坏性关节病变成特点的全身性自身免疫病［1］。本病呈全球散布，我国RA得病率为0.32%～0.36%，预后不良是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一［2］。本病早期因临床症状不典型并缺少特异性实验室指标，造成初期诊断困难。近些年有文献报导抗角蛋白抗体(Anti－keratinAntibody，AKA)、抗核周因子(anti－perinuclearfactor，APF)、抗Sa抗体、抗纤聚蛋白抗体(antifilaggrinautoantibodies，AFA)等对RA具有较高的诊断价值，医院展开。本文对例RA患者和40例健康对比者实验室多项常规指标进行检测及比较分析，医院对RA诊断价值。1材料与方法1.1研究对象1.1.1RA患者组年3月－年2月于某院救治的RA患者例，其中男25例、女78例;年龄21～71岁，平均年龄46.8岁。所有患者均符合年版《类风湿性关节炎诊断及医治指南》制定的诊断标准［3］。1.1.2健康对比组同期本院健康体检者40人，其中男15人、女25人;年龄23～68岁，平均年龄44.5岁。所有体检者均排除感染、肿瘤、心脑血管疾病等。1.2仪器和试剂IgG、IgA、IgM检测所用仪器为OlympusAU全自动生化分析仪，试剂由北京利德曼生化股份有限公司生产;CRP检测所用仪器为日立全自动生化分析仪，试剂由上海执诚科技有限公司生产;ESR检测采取魏氏法;WBC、RBC、Hb、PLT检测仪器为Sysmexxs－i及配套试剂;ASO测定仪器为北京尚精光电技术有限公司生产的OET－N10特定蛋白分析仪，试剂由武汉市长立生物技术有限公司生产。所用试剂均在有效期内使用。

1.3方法1.3.1标本收集空腹收集凝固血3ml，待凝固后分离血清，用于IgG、IgA、IgM、CRP及ASO检测;抽取1.6ml全血于0.4ml的3.8%枸橼酸钠抗凝管中，用于血沉测定;用K2EDTA抗凝真空采血管抽取静脉血，用于WBC、RBC、Hb、PLT测定。1.3.2操作所有测定项目严格依照试剂说明书和仪器操作规程操作;质控品检测结果均在控制范围。1.3.3阳性界定IgG(8.0～16.0g/L)，IgA(0.7～3.3g/L)，IgM(0.5～2.2g/L)，CRP(0～1mg/dl)，ASO＞IU/ml为阳性;ESR:女性＜20mm/h、男性＜15mm/h，WBC(4×～10×/L)，Hb(男:～g/L，女:～g/L)，RBC(男:4×～5.5×/L，女:3.5×～5.0×/L)，PLT(×～×/L)。1.4统计学处理采取SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用(x－±s)表示，组间比较采取t检验，各指标之间的关系采取pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1RA组与健康对比组免疫球蛋白、CRP、ESR、PLT、Hb、WBC、RBC、ASO结果比较例RA患者与40名健康对比者IgG、IgA、IgM、CRP、ESR、PLT、Hb、WBC、RBC及ASO检测结果(见表1)。RA组IgG、IgA、IgM、CRP、ESR和PLT水平明显高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)，Hb显著低于对比组，差异有统计学意义(P＜0.01)，而WBC、RBC及ASO与对比组比较无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。2.2RA组PLT与CRP、ESR间的相关性比较对RA组PLT与CRP、ESR进行相关性分析，其相关系数r=0.、0.，P＜0.05。表明RA患者PLT水平与CRP和ESR存在正相干关系。2.3RA组Hb与CRP、ESR及PLT间的相关性比较对RA组Hb与CRP、ESR、PLT进行相关性分析，其相关系数r=－0.、－0.、－0.，P＜0.05。表明RA患者Hb水平与CRP、ESR和PLT存在负相干关系。

3讨论迄今RA病因仍不十分明确，其病发机制目前认为与多种因素引发机体产生本身反应性抗体有关［4］。除关节损伤、全身多种组织或系统受累外，血液学改变更加多见［5］。3.1由表1可见:RA患者IgG、IgA、IgM含量明显高于对比组(P＜0.05)，表明体液免疫参与了RA的病发进程，并且免疫球蛋白升高的水平与疾病的严重程度和病程密切相干，与文献报导一致［6］。其机制可能是:当致病因子侵入人体后，致使TH细胞产生一系列细胞因子，同时活化B细胞分泌大量的抗体，抗体与抗原结合构成免疫复合物沉积于关节滑膜、血管壁等处，激活补体引发一系列免疫反应，致使组织损伤［7］。因此测定RA患者血清中的免疫球蛋白(IgG、IgA、lgM)含量对研究RA的产生及发展机制有一定参考价值，同时也为临床诊断、评价疗效和预后提供一定的参考根据。3.2C反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，在机体产生炎症、组织损伤或坏死及恶性肿瘤时升高，具有激活补体、增进吞噬的作用，因此多数学者认为CRP是炎症反应的可靠指标［8－9］。近些年研究资料显示，RA时90%以上CRP浓度增加，增加幅度与疾病严重性相干［10］。本实验中RA组CRP含量显著高于对比组，差异有统计学意义，表明CRP参与了RA的炎症反应，提示动态监测CRP含量对估计病情、判断预后有重要的参考价值。3.3血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度，是传统且运用较广的指标，用于诊断RA虽然缺少特异性，但操作简便，具有动态视察病情与疗效的实用价值。本组实验中RA组ESR高于对比组，差异有统计学意义，并且发现RA活动期增快，病情减缓后下降乃至恢复正常。提示ESR与RA的产生、发展密切相干。3.4研究证实，PLT不但在止血和血栓形成进程中发挥重要作用，而且广泛参与人体的炎症和免疫反应，与RA病情活动密切相干［11］。本研究对PLT与ESR、CRP进行相关性分析，结果显示PLT与ESR、CRP均存在明显正相干，表明PLT也是一个判断RA疾病活动的炎性指标。3.5贫血是RA关节外表现的常见症状，直接影响患者的生活质量和疾病的康复。Al－GhamdiA等［5］研究有约70%患者伴随贫血，且多为慢性病贫血(ACD)，临床多表现为轻、中度贫血，形态呈正细胞或小细胞、低色素性。其病理机制复杂，一般认为贫血的产生与骨髓对贫血的代偿不足、全身机体铁代谢障碍和造血微循环的改变等有关［12－13］。本组RA患者Hb与对比组比较，差异有统计学意义，且与CRP、ESR及PLT呈明显负相干。提示贫血与RA的病情活动密切相干，可作为判断RA病情活动的简单有效的指标。3.6抗链球菌“O”(ASO)是A群溶血性链球菌的代谢产物刺激机体产生的抗体，是引发风湿性关节炎的病原体。本研究中RA患者组与正常对比组比较差异无统计学意义，提示RA患者如果ASO阳性，只是说明患者存在链球菌感染，对RA诊断意义不大。综上所述，随着检验技术的不断发展，检测指标的多样性及联合应用各指标阳性结果的不完全堆叠性，为RA临床诊断提供可靠保证;同时，本研究各项检测均为诊断RA简便、实用的参考指标，医院临床医生评估RA病情活动性和选择医治方案提供帮助。

参考文献［1］吴东海，王国春.临床风湿病学［M］.北京:人民卫生出版社，8:－.［2］eepidemiologyofrheumatoidarthritisRheum［J］.DisclinNorthAm，1，27(2):－.［3］中华医学会风湿病学分会.类风湿性关节炎诊断及医治指南［J］.中华风湿病学杂志，，14(4):－.［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，8.

［5］Al－GhamdiA，tra－articularmanifestationsofrheumatoidarthritis:ahospital－basedstudy［J］.AnnSaudiMed，9，29(3):.［6］马海芳，张文兰，胡同平.类风湿性关节炎为患者免疫指标的检测分析［J］.检验医学与临床，，7(11):－.［7］邹刚，卫海荣.类风湿性关节炎患者血清免疫球蛋白和补体水平的检测与分析［J］．中原医刊，6，33(11):82－83．［8］吴东海，王国春.实用临床风湿病学［M］.北京:中国医药科技出版社，1:－.［9］喻少波，王晋平.超敏C反应蛋白与类风湿关节炎骨关节炎关系的探讨［J］.临床荟萃，7，22(3):－.［10］托马斯.临床实验诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，4:－.［11］周凤娇.类风湿性关节炎活动性临床分析［D］.长春:吉林大学，9.［12］刘爱京，潘峻，邵福灵.类风湿性关节炎伴贫血的病发机制及诊疗进展［J］.临床荟萃，8，23(4):－.［13］王亮，许琳，卓光生.类风湿性关节炎血液学改变的研究［J］.吉林医学，，23(1):23－24.

以上文章选自《基层医院实验室多项指标检测在类风湿性关节炎诊断中的价值》

作者：彭吉芳，高全成，张向峰，韩学文

作者单位：医院，河北邯郸

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