强直性脊柱炎的中医治疗

文章来源：锐意发布时间:2016-11-26 0:55:03 点击数：次

　强直性脊柱炎的中医治疗

中国医院刘宏潇

强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是目前世界性的难治性免疫系统疾病，以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点。主要累及脑、体力劳动处于最佳状态的30岁以内的青年男性，致残率高，严重影响患者生存质量。控制AS病情进展仍然是国际AS治疗学研究难点，寻求控制AS病情进展的药物是缓解疾病活动、保护关节功能及防止致残的关键。

强直性脊柱炎属祖国医学“痹病”、“脊强”、“骨痹”等范畴。我院风湿病科自上世纪80年代初开展痹病研究，建立了国内治疗AS独具特色的临床研究基地。

在前期我们完成国家十一五科技支撑计划重大疑难病AS研究中，对中医辨证治疗AS方案进行优化，提出肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证2个基本证型，补肾活血法和清热利湿活血法2个基本治法。并采用分层区组随机、阳性药、平行对照、优效性检验、多中心临床研究，评价中医传统汤药辨证论治方案治疗AS疗效，结果表明，ASAS20达标率86.75%、BASDAI50达标率为71.37%。充分发挥中医药优势，寻求临床有确切疗效的中医优效综合治疗方案具有重要临床意义。

一

本在肾虚督空

补肾壮督以扶正固本

本病发病部位主要在脊柱、腰尻，两者皆属肾与督脉。“腰为肾之府”，“尻耳俱属于肾”，这就决定了肾在本病病因、病机中的主宰地位。肾为先天之本，为水火之脏，藏真阴而寓元阳，藏精主骨生髓，肾旺则骨有所养而坚固有力，肾亏则骨失充养，“肾虚不足，阳气者不能温煦，阴精者失于濡养，故腰背既冷且痛”。

本病患者先天禀赋不足，肾督亏虚，“至虚之处，必是留邪之所”，风寒湿热之邪乘虚内袭，内外合邪，邪气内盛，正气为邪气所阻，不得宣行，因而留滞督脉，发为骨痹；痹证日久，气血凝滞，耗伐正气，则使肾督亏虚之证加重，终成“尻以代踵，脊以代头”之象。

在本病治疗中，症见腰骶部及背部疼痛，喜温畏寒，伴腰膝酸软，腰部转侧、仰俯受限，遇寒加重，舌淡苔薄白或白厚，脉沉细者，尤应补肾壮督，方选右归丸加减。淫羊藿，熟地，怀牛膝补肝肾、壮腰膝；当归、赤芍养血活血、化瘀通络；细辛，辛温走窜，既散少阴肾经在里之寒邪以通阳散结，又搜筋骨之间的风湿而蠲痹止痛。诸药合用，共收补肾壮督、化瘀通络之功。

二

标在湿热痹阻

清热利湿以祛邪攻敌

本病急性活动期辨证多为湿热痹阻证。临床患者多为青年男性，素禀属阳，正所谓“其热者阳气多，阴气少，病气胜阳遭阴，故为痹热”,寒湿之邪从阳化热,或风热之邪直中肌肤,两阳相合,化热化火,变生热毒,攻于骨节,留滞筋脉而为热痹。亦有直接感受湿热之邪者，湿热之邪久郁不解，湿滞热蒸，蕴结不开，荣卫气血经脉受阻，运行不通，不通则痛，发为“脊强”之病。

本病辨证属湿热蕴结证者，多表现为腰骶部疼痛剧烈，夜间痛甚，影响睡眠，晨僵，下肢关节肿痛，有灼热感，伴有发热、口干溲黄，咽痛，舌红苔黄腻，脉滑数。辩证为此型者，当以清热利湿，方选四妙丸加味。方中苦参为君，大苦大寒，“退热泄降，荡涤湿火”，是为主将；一味苦参引领三妙，如舟车之有轮楫，率领偏裨冲锋陷阵，共奏清利湿热之功。土茯苓，甘、淡，解毒利湿，又能通利关节，“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。

三

痹有血瘀作祟

活血化瘀应贯穿始终

在AS疾病发展各阶段总有血瘀作祟，活血化瘀之法应贯穿治疗始终。然瘀各不相同，有实瘀、虚瘀、寒瘀、热瘀、湿瘀、痰瘀之别，治疗当结合证情之缓急，寒热之微甚，瘀痹之轻重，脏腑之虚实，有所针对，方不致胶柱鼓瑟。

●热瘀者，当清而通之；

●寒瘀者，当温而通之；

●湿瘀者，要渗利而通之；

●虚瘀者，要补而通之；

●实瘀者，要泻而通之；

●痰瘀者，要化而通之。

病轻日短，瘀尚未成，意在活血行血，使局部血流通利，不给外邪提供立足之地；重病日久，瘀血形成，意在活血化瘀逐瘀，使瘀血去，结滞清，脉络通畅，痹痛可止。

临床常用活血化瘀药如当归、赤芍、川芎、红花、制乳没等。当归、赤芍，能散瘀止痛、除血痹、补中有滞，行中有散；川芎，为血中气药，能升能降，上行头目，下行血海，通达气血，活血定痛；制乳没，辛香走散，活血止痛，“二药并用，为宣通脏腑、流通经络之药”；红花，辛温，善通利血脉，为血中气药，活血通脉，祛瘀止痛。