臭氧冲洗治疗膝关节骨性关节炎69例疗效分

发布人：齐呈江发布时间：-6-:47:35浏览：次

通过观察医用臭氧冲洗膝关节治疗膝骨性关节炎的临床疗效，探讨医用臭氧冲洗在治疗膝关节骨性关节炎作用，以期为治疗膝骨性关节炎寻找较为理想的治疗方案。方法：年6月～年12月，本院收治的膝骨性关节炎患者98例，经临床检查均符合年美国由风湿病学会修订的膝关节OA的临床及放射学标准；从中选取病情稳定、无臭氧治疗绝对禁忌证的患者69例，实施臭氧膝关节腔冲洗手术，治疗膝关节骨性关节炎，应用“VAS”评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度疼痛评分、膝关节功能评定，分别在手术前、首次关节冲洗后、疗程结束后第3个月、第六个月进行评定治疗前后各时期的疼痛变化程度疼痛评分、膝关节功能。结果：通过缓慢的推注和回抽，将臭氧逐渐注入到关节腔内，患者有了充足的适应时间、可使胀痛感减轻，因此关节内臭氧的注射量明显增加，并延长臭氧在关节内的作用时间，臭氧与关节腔内接触面积增大，充分与滑膜、软骨组织接触，能有效的发挥作用，并使关节内产生正、负压力的较大变化，对关节内的粘连能起到有效的松解作用，同时，臭氧像液体一样反复洗涤关节腔，刺激氧化酶过度表达，中和炎性反应中过量产生的反应性氧化物拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善关节周围的血液循环，从而达到促进炎症吸收的作用。结论：经过对69例患者的随访得知，近期疗效总有效率为92.75％，远期疗效总的有效率为96.7％，16个月只有1例病情反复，说明关节冲洗疗法不论近期的临床效果，还是远期临床效果都很显著，复发率低；证明用医用臭氧冲洗膝关节，能够达到其他非手术治疗膝关节骨性关节炎的效果，而且，医用臭氧具有安全、简便、费用低、多作用的特点，是治疗膝关节骨性关节炎有效方法，膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthins，0A)是最为常见的非感染性滑膜关节疾病，也是引起膝关节疼痛的主要原因之一；男女均可发病，与年龄、肥胖、遗传、外伤及雌激素水平下降等多种因素有关，是危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病，以关节软骨的退行性改变为主要病理特征，发病后长期疼痛，行走困难，严重影响生活质量。目前的治疗方法较多，利用臭氧消炎、止痛的作用，进行关节腔内注射，治疗膝关节骨性关节炎已应用于临床。我院年6月开始，将臭氧关节内注射法改进为“臭氧冲洗膝关节腔”，治疗膝关节骨性关节炎，取得了满意的疗效。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

年6月～年12月，本院收治的膝骨性关节炎患者98例，所有患者经过询问病史、体格检查、膝关节X线检查，均符合年美国由风湿病学会修订[1]的膝关节OA的临床及放射学标准；从中选取病情稳定、无臭氧治疗绝对禁忌证的患者69例，实施臭氧膝关节腔冲洗手术；本组患者，男性29例，女性40例，年龄45～73岁，平均年龄49岁，病程3个月～16年不等，其中双膝关节46例，单膝关节23例。

1.2临床表现

（1）有膝关节疼痛的病史，早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现；膝关节活动受限，甚则跛行；（2）夜间疼痛，早晨起床或坐起立时疼痛明显、关节发僵，活动片刻可缓解，时间30分钟，但活动多时又加重；（3）后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，膝关节骨性膨大，极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液；（4）膝关节屈伸活动时可有弹响、磨擦音，功能障碍，影响正常的生活或工作。病史长者可见关节畸形。（5）膝关节正、侧位X片显示，关节面不平整，髁间隆起变尖，或胫骨或股骨内外缘呈唇样增生，或关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

1.3.术前准备：术前常规检查，排除膝关节本身严重损害和疾病、全身和局部有伤口、炎症感染灶、以及膝关节发生纤维僵硬、强直等不宜手术的病例，糖尿病者术前控制空腹血糖在正常范围。

1.4臭氧的准备：将臭氧发生器与氧气装置连接，注射前调节医用臭氧输出量为4L/min，调整臭氧输出浓度46μg／ml，打开电源开关约10s后即可闻到臭氧的气味，用注射器收集臭氧。

1.5手术方法：患者平卧，需手术下肢膝关节屈膝70°～90°角，膝下垫一软枕，常规皮肤消毒，铺手术大单；在C型臂引导下定位，严格无菌操作下沿髌骨上内侧或上外侧缘处穿刺关节腔。当针尖穿入关节囊时有突破感，提示进入关节腔。抽出关节积液后将浓度为46μg／ml的臭氧加ml缓慢注入关节腔内，当患者感到关节内有膨胀感后回抽针栓，胀感消失后再次推注，不断重复推注和回抽动作，可以观察到膝关节囊壁起伏波动，操作2～3分钟后再次抽取20ml臭氧注入关节腔，如此重复3～4次，共向关节腔内注入臭氧60～80ml，注射完毕后用消毒敷料覆盖注射处，被动活动患膝数次。每周注射1次、共注射5次，为更好地观察臭氧关节冲洗的治疗效果,本组患者不再进行其他治疗。

2.疼痛及疗效评定：

2．1疼痛评定：疼痛程度评定采用视觉模拟评分法（visualanaloguele，VAS）[2]，评分表上绘有1条标尺，两端分别为“0”和“10”，“0”分端表示无痛，“10”分端表示难以忍受的强烈疼痛；治疗前后让患者在直尺上标出能代表自己疼痛的相应位置，医师根据患者标出的位置应用标尺为其评出相应分数。疼痛评分、膝关节功能评定，分别在手术前、首次关节冲洗后、疗程结束后第3个月、第六个月进行，方法是对患者局部进行触压，通过患者的主诉及表情，观察病情改善程度，记录患者的自觉症状及关节活动度，结果按照“VAS”评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。见表1

表1患者在手术前、术后及3个月随访VAS评分

手术前首次注射后一周末次注射后一周手术3个月后9.35±0..59±0..13±0..62±0.45

2.2疗效标准评定：优：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如；良：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛；中：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善；差：临床表现与治疗前无明显变化。

3.结果：所有病例均随访3～12个月，优良率为92.75％，有效率为%，复发率为1.45%。结果见表2

表2患者在术后一周、3个月后随访疗效

时间优（%）良（%）中（%）差（%）手术后一周内38（55.07）21（30.43）9（13.04）1（3.3）手术3个月后41(59.42)23(33.33)4(5.79)1（3.3）

4讨论

骨性关节炎是中老年人常见骨关节疾病，关节软骨的退行性改变及破坏是本病的基本病变，而骨质增生及关节软骨下的骨质反应性变化是继发性病理变化，关节滑面受到刺激，可诱发滑膜炎而出现急性炎症表现。其发病率高达80%，是一种随着年龄增大患病率迅速上升的非炎症、慢性、进行性侵犯活动关节的疾病，其发生机制主要是关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性，而使软骨细胞承受的液压应力增高，分解酶增多，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏[3],其病变本身首先是软骨的损伤，关节软骨缺损，病程继续发展，累及整个关节，导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘出现骨质增生，关节周围组织痉挛性挛缩和粘连。同时，骨内静脉瘀滞导致骨内高压必然引起微循环的某些改变，不可避免地影响到滑液，而关节软骨无血液供应，依赖滑液营养。因此，可造成关节软骨蛋白多糖的中性蛋白每激活释放，使软骨基质中的蛋白多糖凝胶减少，引发软骨退行性变和损伤，而自由基对关节软骨蛋白的氧化损伤，不能有效的保护软骨细胞，软骨发生营养障碍。

骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，避免或减少畸形，同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。常用的药物治疗手段为：给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎镇痛药等，症状较严重者关节局部注射甾体激素等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些传统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善，在一定程度上提高生活质量。但治疗时间长，易复发。

臭氧是目前众所周知的仅次于氟的强氧化剂，比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用，更易溶于血液和组织液中，为机体提供能量，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分[4]。文献[5]报道臭氧被注射入关节腔产生治疗作用的原理为：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子．减轻炎症。②诱导抗氧化酶超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使闻质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖．起到一定的修复作用。③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质前列腺索(PGs)的合成，可以减轻疼痛。④促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应。一定浓度的臭氧具有免疫激活、调节作用、激活抗氧化酶和清除自由基作用，并通过与滑膜及软骨组织的接触能够氧化组织内的蛋白多糖导致水分子的脱失，从而减轻滑膜水肿和炎症反应、起到快速止痛的作用。

我院在开展臭氧治疗膝关节骨性关节炎的早期，采用的是单纯关节腔内注射浓度为46μg／ml的臭氧20ml，其关节疼痛的缓解并不明显，且疗效维持时间较短，复发率高。因此，我们改进了关节内注射臭氧的方法，即通过缓慢的推注和回抽，将臭氧逐渐注入到关节腔内，患者有了充足的适应时间、可使胀痛感减轻，因此关节内臭氧的注射量明显增加，并延长臭氧在关节内的作用时间，臭氧与关节腔内接触面积增大，可充分与滑膜、软骨组织接触，能有效的发挥作用，并使关节内产生正、负压力的较大变化，对关节内的粘连能起到有效的松解作用，臭氧像液体一样反复洗涤关节腔，刺激氧化酶过度表达，中和炎性反应中过量产生的反应性氧化物，拮抗炎症反应中的免疫因子的释放，扩张血管，改善关节周围的血液循环，从而达到促进炎症吸收的作用。同时，臭氧可直接作用于神经末梢，刺激一致性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用[6]。本研究观察医用臭氧冲洗膝关节，治疗膝骨性关节炎的临床疗效，采用医用臭氧关节内注射并反复冲洗，以期为治疗膝骨性关节炎寻找较为理想的治疗方案。

5结论：通过对69例患者的随访得知，近期疗效总有效率为92.75％，远期疗效总的有效率为96.7％，16个月只有1例病情反复，说明关节冲洗疗法无论近期的临床效果，还是远期临床效果都很显著；证明用医用臭氧冲洗膝关节，能够达到其他非手术治疗膝关节骨性关节炎的效果；而且，医用臭氧具有安全、简便、费用低、多作用的特点；因此，用臭氧进行膝关节冲洗是治疗骨性膝关节炎的有效方法，值得临床推广应用。

臭氧治疗应用于临床在国内刚刚起步，相信随着研究的增加和临床经验的积累，在治疗膝关节骨性关节炎方面将会有更大的突破。