转发细菌与真菌涂片镜检和培养结果报告

中华检验医学杂志年1月第40卷第1期

作者：王辉马筱玲宁永忠胡继红张莉萍冯羡菊刘文恩罗燕萍陶传敏孙宏莉刘颖梅吴文娟赵建宏喻华廖康胡志东褚云卓杨青曾吉赵宗珉归巧娣徐修礼单斌鲁炳怀郑美琴魏莲花张嵘韩立中顾兵朱镭陈宏斌李荷楠

六、标本分述

（一）静脉血标本

1.适应证/接收/拒收：无统一适应证，建议各医疗机构/实验室建立自己的标准。

一般而言，血培养适应证为：发热（≥38℃）或低温（≤36℃），寒战，白细胞增多（计数大于10.0×10e9/L，特别有“核左移”时），皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血压降低，C反应蛋白升高及呼吸加快；血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等，或同时具备上述几种体征而临床可疑菌血症应采集血液培养。最简单的适应证是系统性炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）或体温超过38℃，参见文献[6-8]。

接收：记录采血量和套数，推荐双抽4瓶，并明确是经皮肤还是经导管采集的标本，明确标本采集的准确时间。

2.涂片：血液标本常规不进行直接涂片检查。血培养阳性后，通常建议在1h内将培养液涂片镜检结果作为危急值尽快报给临床。报告内容包括染色、形态、排列、聚集性、其他特征等。是否进行初级药敏试验和报告，可根据不同情况进行。对疑似污染的情况，可以在报告涂片结果的同时，提示临床疑似污染，并提供进一步检查建议。新生儿血培养CNS分离株，尤其如此。

3.培养：

阴性时，报告“需氧/厌氧/真菌/分枝杆菌培养XX天后，无菌生长”。

阳性时，须报告每一瓶的采血部位和体积；报告是经皮采集还是经导管采集；报告阳性报警时间（timetopositivity，TTP）（主要适用于单个分离株）；报告分离株菌种的名称；

如果怀疑插管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI）配套送检经皮经导管血液培养，则需报告两者间的差异报警时间。

4.污染谱：常见污染菌包括CNS、草绿色链球菌（非感染性心内膜炎患者）、微球菌属、气球菌属、芽孢杆菌属（炭疽芽孢杆菌除外）、棒杆菌属（杰氏棒杆菌除外）、痤疮丙酸杆菌等。

5.病原谱：排除污染菌后，任何菌都可以引起血流感染。

常见病原菌主要有：金黄色葡萄球菌、CNS、链球菌（肺炎链球菌、GAS、GBS）、肠球菌、单核细胞增生李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌、念珠菌等，嗜沫嗜血杆菌、伴放线放线杆菌、人心杆菌、啮蚀艾肯菌、金杆菌、布鲁菌、分枝杆菌、隐球菌、双相真菌等也可引起血流感染。

6.注释和评价及建议：建议对菌种致病性进行注释，比如金黄色葡萄球菌。报告时应