护考骨骼与结缔组织护理考点

文章来源：锐意发布时间:2019-9-24 18:09:54 点击数：次

第一节颈肩痛和腰腿痛病人的护理

考点1颈椎病的病因与临床表现

◆颈椎间盘退行性变是颈椎病发生的最基本原因。

◆颈椎病好发部位依次为C5-C6-C6-C7。

◆神经根型颈椎病最常见，占50%-60%。表现为颈肩部有压痛，上肢牵拉试验、压头试验阳性；脊髓型颈椎病最为严重，表现为精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻，步态不稳，有踩棉花的感觉；椎动脉型颈椎病以眩晕最常见，猝倒是本型特有症状以及头部的发作性胀痛；交感神经型颈椎病客观体征少，呈神经症的表现，有交感神经兴奋症状和交感神经抑制症状，面部和躯干麻木，痛觉迟钝，失眠记忆减退等。

考点2颈椎病的治疗及护理

◆枕颌带牵引（脊髓型不适用）；颈围；理疗；推拿按摩；手术治疗。

◆术前训练：呼吸功能训练适用于脊髓型病人，气管、食管推移训练适用于颈椎前路手术病人，俯卧位训练适用于颈椎后路手术病人。

◆术后护理：病人多取平卧位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动，在搬动时保持头、颈、躯干在同一水平面上。术后1-3天易并发呼吸困难，故床旁应常规准备气管切开包。

考点3腰椎间盘突出症的病因及临床表现

◆椎间盘退行性变是椎问盘突出的基本病因。损伤、遗传等是其影响因素。

◆腰痛为最早出现症状，多为持久性钝痛；一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状。

◆体征：腰椎侧凸，活动受限，前屈受限最明显，压痛、叩痛，直腿抬高试验及加强试验阳性。马尾神经受压综合征：大小便障碍、会阴麻木等。

考点4腰椎间盘突出症的治疗及护理

◆让病人绝对卧硬板床休息，一般卧床2-6周或至症状缓解。

◆功能锻炼包括腰背肌锻炼、直腿抬高练习。

◆非手术无效、马尾受压者可行髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等。

第二节骨和关节化脓性感染病人的护理

考点5急性血源性骨髓炎的病因及诊断

◆多见于12岁以下儿童。好发于长骨的干骺端。

◆最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为β溶血性链球菌。

◆局部脓肿分层穿刺：涂片中发现脓细胞或细菌即可诊断。

考点6急性血源性骨髓炎的治疗与护理

◆早期联合足量应用抗生素治疗，2-3天内炎症仍未控制时须尽早手术。

◆制动患肢可减轻疼痛，维持肢体于功能位，防止关节挛缩畸形和病理性骨折。

考点7化脓性关节炎的概述

◆关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。

◆其最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

第三节脊柱及脊髓揣徐病人的护理

考点8脊柱损伤的治疗与护理

◆单纯压缩骨折椎体压缩不足1/5的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼。

◆骨折椎体压缩大于1/5的年轻病人，可用两桌法或双躁悬吊法过伸复位。

◆正确的搬运方法为三人平托病人同步搬运或整体滚动到木板上搬运，严禁弯腰、扭腰。

◆脊髓损伤是脊椎骨折最常见的并发症。

考点9脊髓损伤的并发症

◆脊髓损伤的主要并发症有呼吸衰竭与呼吸道感染，其次有高热、泌尿系统感染等，呼吸道感染是晚期死亡的常见原因。

第四节关节脱位病人的护理

考点10关节脱位的临床表现

◆特有体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚。

◆肩关节脱位可有“方肩”畸形；Dugas征阳性，即患肢肘部贴近胸壁，患侧手掌不能触及对侧肩；反之，患侧手掌搭到对侧肩时，患侧肘不能贴近胸壁。

◆肘关节后脱位较多见，表现肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。

◆髋关节后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形。前脱位患肢呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形。

考点11关节脱位的处理与护理

◆关节脫位以手法复位为主，复位后将关节固定于稳定位置2-3周。功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬。

◆置患肢于功能位；受伤24小时内局部冷敷、24小时后热敷以减轻疼痛。

第五节风湿热病人的护理

考点12风湿热的病因与临床表现

◆主要病因：A组乙型溶血性链球菌感染。

◆一般表示为发热，热型不规则。

◆心肌炎为最严重的表现；关节炎呈游走性、多发性，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见；舞蹈病；皮下小结；环形红斑。

考点13风湿热的治疗与护理

◆大剂量青霉素静脉滴注清除链球菌感染。

◆抗风湿治疗：首选药物为非甾体类抗炎药，常用阿司匹林。对心肌炎一般采用糖皮质激素治疗。

◆休息：绝对卧床休息，无心肌炎者卧床2周，有心肌炎时轻者卧床4周，重者卧床6-12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3-4周，红细胞沉降率接近正常时方可逐渐下床活动。

◆关节痛时取舒适体位，避免患肢受压。

◆遵医嘱用泼尼松抗风湿治疗。阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用维生素K防出血。

第六节类风湿关节炎病人的护理

考点14类风湿关节炎的病理与临床表现

◆类风湿关节炎(RA)是一种累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病，病因不明确。

◆滑膜炎是RA的基本病理改变。

◆典型表现：对称性多关节炎。主要侵犯小关节，近端指间关节、掌指关节、腕关节和足关节最常见。受累关节表现为：a．晨僵，程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标；b．关节痛，是最早的关节症状；c．肿胀，常见部位为腕、掌指关节等，指间呈梭形样肿胀是RA的特征；d。畸形，多见于晚期病人，如掌指关节半脱位，手指尺侧偏斜而呈的“天鹅颈”样及“纽扣花”样；e．功能障碍。

◆关节外表现：类风湿结节的存在提示本病处于活动期。

考点15类风湿关节炎的治疗

◆急性期、发热、内脏受累的病人应卧床休息。

◆药物治疗：非甾体类抗炎药，常用药物有阿司匹林；肾上腺皮质激素，常用药物有泼尼松。

考点16类风湿关节炎的护理

◆限制受累关节活动，保持关节功能位。平卧者膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位；足下置足板防止足下垂。

◆病情缓解时指导病人进行功能锻炼，预防关节失用。

第七节系统性红斑狼疮病人的护理

考点17系统性红斑狼疮(SLE)的概念

◆SLE是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。

考点18SLE的临床表现

◆全身症状以长期低中度发热多见。常出现对称性多关节肿痛。