痛风为何常发生在末梢关节

　

对痛风了解详细的患者可能清楚，痛风就是血液中的尿酸钠（MSU）析出后形成的结晶以及周围的慢性肉芽肿性炎症后的物质逐渐堆积形成的。

痛风发生根本原因

各种病因引起的高尿酸血症。血液中尿酸盐的含量异常升高，当它高过血液对于尿酸盐的溶解度时，体液中的尿酸盐就会开始往外析出，这些析出的尿酸盐结晶，就是导致痛风的罪魁祸首。

疾病误区

很多患者认为血尿酸高就是痛风，其实只要没有结晶析出，都不会出现痛风的症状。只有当尿酸盐结晶在关节滑膜上析出时，才会出现痛风症状，引起人体炎症反应的典型症状：红、肿、热、痛、机能障碍。

临床上大多数痛风患者首发症状在末梢关节处（肢体远端小关节，尤其是大脚趾处的第一跖趾关节），那么为什么尿酸盐结晶爱析出在这些关节呢？

实验检测

在37℃的生理盐水中，尿酸钠的溶解度为μmol/L，而高尿酸血症的诊断值为μmol/L左右，两者之间的数值是存在哪些必然关联呢？

01

人体不同关节部位对于尿酸钠的溶解度是不同的，虽不确定好发痛风部位的体液溶解度一定比其它地方低，但这仍是是一个可能存在的因素；

02

人体正常体温37℃指的是核心温度，在躯干以外的部位，温度都是要低于这个值的（例如：正常膝关节滑液的温度只有32℃，而在离心脏最远、皮肤薄的脚趾处，温度可能还要低）。而温度越低，生理盐水对尿酸钠的溶解度越低，并且随温度变化很大。因此末梢关节部位的体液尿酸钠溶解度最低；

03

人体内有晶核存在，没有晶核，即便浓度超过溶解度，结晶也不易析出，而晶核存在，即便浓度低于溶解度也可以析出。跖趾关节处可能存在一些因素使得此处晶核多于其他部位，导致此关节易析出尿酸盐结晶。

除了因末梢关节易析出尿酸盐结晶的堆积导致痛风发生外，自身机体肾虚也极易引发末梢关节首发痛风。

“肾虚”患者，肾的过滤功能减弱，血液里的酸毒排不出去，随着血液循环流动。大脚趾关节是人体的最末梢关节，酸毒的结晶体最容易积聚在这里或大拇指关节处

总结

以上知识可推出末梢关节较其它部位吸引痛风来犯有着得天独厚的优势，每一次痛风的发作，都伴随着尿酸钠结晶在滑膜上的析出，析出后，各种免疫细胞发现异己，积极响应，中性粒细胞为首的吞噬细胞在吞噬了这些异物后，却没法将其降解，于是尿酸盐结晶、一层一层的吞噬细胞尸体以及增生的纤维蛋白就留存在这里了，这就叫做肉芽肿性炎症，每次痛风发作都会重复N遍上述过程，时间长了，这些反复受到攻击的关节处就形成了肉眼可见的痛风石。

关节滑膜上长期堆积无法稀释的尿酸盐结晶，长此以往，易出现因痛风石积压导致关节变形、骨质受损、软组织黏连等，继而出现关节活动障碍，甚至引发多方面并发症。因此及早重视病情、及早开始治疗，才能将疾病扼杀在摇篮里。

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喝大众点评祛酸茶期间有没有忌口？

喝大众点评祛酸茶期间请严格控制高嘌呤食物的摄入，吃一顿富含嘌呤的饮食，类似于往血液中注射一剂尿酸，容易诱发痛风急性发作。尤其是啤酒，黄酒等酒类尽量不喝。因为大量饮用啤酒，产生的乳酸容易在体内堆积，影响尿酸从肾脏排出。

痛风九大误区

误区一、自以为“久病成医”？

很多病人在痛风发作时，按照秋水仙碱片的药物说明来服药治疗。但秋水仙碱的治疗量与中毒量非常接近，副作用大。现在并不提倡秋水仙碱片了，而是用非甾体类药物，所以希望患者在痛风发作时不要自己随意服用药物。

误区二、痛风不发作就不管了？

很多病人痛风发作时治疗一下，不发作就不管了。痛风是一种慢性进行性疾病，除了引起关节肿痛外，还会对肾脏、心脑血管造成损害。高尿酸血症会引起肾脏的间质性病变，最终可导致尿毒症；长期高尿酸血症还会引起动脉硬化、脑中风、心肌梗死等。

因此，需重视痛风发作间隙期的规范化降尿酸治疗，只有把血尿酸控制好了，才能从根本上控制痛风性关节炎的再次发作，最终防止由高尿酸血症导致的相关疾病。

误区三、饮食控制也能抗痛风？

人体的尿酸有内源性尿酸和外源性尿酸两部分组成，由通过饮食摄入的外源性尿酸，占体内总尿酸的20%。所以，即使饮食控制得再严格也只能解决20%的尿酸。因此，我们在强调饮食控制的同时，需要接受一些降尿酸的药物治疗。

误区四、在痛风急性发作期把尿酸迅速降至正常？

治疗痛风的时候，患者常常会急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范围。其实这种想法是不对的，尿酸水平的骤然降低有时反而会加剧痛风的发作。这是因为血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，引发急性痛风性关节炎发作，这种情况也叫做转移性关节炎。因此在治疗初期一般使用小剂量的降尿酸药物，逐渐增加到足量。

误区五、在痛风性关节炎急性发作期使用抗生素？

有些痛风性关节炎急性发作期的患者，甚至一些非风湿免疫科的大夫，看到患处红肿热痛明显，误认为是细菌感染所致，使用抗生素治疗痛风；实际上，抗生素对尿酸的代谢是不起作用的。症状的缓解很可能是由于痛风的初期症状自动“痊愈”的特点造成的。一般来讲，对于痛风急性发作的治疗主要是用一些非抗生素类的抗炎镇痛的药物，缓解病人的剧烈疼痛以及消除由尿酸结晶引起的关节非感染性炎症；再用一些控制尿酸代谢的药物，帮助体内的尿酸代谢恢复平衡。

误区六、饥饿也能抗痛风？

大多数患者认为，既然痛风通常是由于摄入含高嘌呤的食物所诱发的，而误认为通过饥饿疗法能降低血中尿酸水平而对抗痛风的发作。其实由于饥饿等可导致糖原异生增加，有机酸（如β-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等）的产生增多，这些有机酸对肾小管分泌尿酸起竞争抑制作用而使尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。所以饥饿不仅不能降低尿酸，反而使尿酸水平升高。

误区七、自行购买专治痛风的中成药？

有些专治痛风的药物，看似效果很好，实则常含有激素。

误区八、迷信手术治疗？

如果血尿酸水平还是很高，手术后痛风石还会形成，且手术切口难以愈合。而如果把尿酸降至umol/L以下，痛风石则有望慢慢变软，甚至有望被机体吸收掉。

误区九、尿酸降了，痛风就治好了？

尿酸降下来,并不代表关节处的尿酸盐结晶已经没有，只要关节内的尿酸盐结晶和痛风石没有溶解排出体外，痛风还是会发作。

痛风患者饮食注意事项

禁忌篇

1、戒吃高嘌呤的食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）；海产（鲍鱼、蟹、龙虾、三文鱼、沙丁鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼），贝类食物，肉类（牛、羊、鸭、鹅、鸽），黄豆类食物，扁豆，菠菜，椰菜花，芦笋，蘑菇，浓汤，麦皮。

2、戒吃高胆固醇的食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑），肥肉，鱿鱼、鱼、墨鱼。

3、戒酒：不可饮酒，尤其是啤酒，绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达g/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。

4、戒吃酸性食物：如咖啡、煎炸食物、高脂食物，酸碱不平衡，会影响身体机能，加重肝肾功能负担。

适宜篇

1、多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外，多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芥菜、黄瓜、苹果、番茄等蔬果。

2、亦适宜多吃行气活血，舒经活络的食物。例如可用桑寄生（一人分量为五钱）煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。

3、多吃固肾的食物。中医学认为，固肾的食物有助排出尿酸，平日可按{六味地黄丸}（熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓）配方煎水饮用，以收滋阴补肾功效。

4、苹果醋加蜜糖。这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效，苹果醋含有苹果胶、维他命、矿物质（磷和钾）及酵素，苹果醋的酸性成分具杀菌功效，有助于排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用，能调低血压、通血管、降低固醇，亦有助治疗关节炎及痛风症。饭后可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。

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