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膝骨关节炎我们不一样
文章来源：感染性关节炎 发布时间:2018-6-29 12:38:10 点击数： 次
本着撸文献写课题的初心宅在宿舍，翻了翻自己之前整理的各种资料，找到一篇自己曾经写过的文章，想想会对大家有帮助，于是稍稍加工，供大家参考。接下来都是很枯燥的文字，建议大家可以收藏，有需要时再拿出来用。
在谈膝骨关节炎之前，我想先给大家举几个常见疑问及解答：
男性，27岁，平时上班没时间运动，所以都是周末运动，但不知是不是跑步姿势不对，还是没做拉伸，脚踝酸痛了好几天。这是正常的吗？怎样的热身运动比较好？
正常的，运动要做好准备，循序渐进。穿合适的运动衣服到合适的场合，选择合适的运动鞋，做好热身运动：首先我们要将身子挺直，然后开始由上往下热身。从头部开始，依次是脖子、肩部、手臂、腕关节，对每一个部位都是轻轻的扭动。对腰部的热身可以说是很重要的，不管进行什么样的运动，腰部是力量的主要来源，所以将腰部充分预热，可以俯身左右摇摆和上下活动。对踝关节和膝关节进行屈伸预热。摔倒时使用翻滚动作，避免不吃东西运动或者饱后运动。运动过程中，注意好个人不同的耐受力和强度，控制好频率和强度。祝您运动健康愉快！医生你好，请问脚扭伤了有中度红肿，怎么才能更快的恢复？用什么药好？
正规处理脚扭伤：1、到医院拍片排除是否有骨折，如无骨折，冰敷患处每次10分钟，每天3到5次，可以外用跌打万花油，切忌热敷和外用红花油、活络油之类的药（活络油扩血管作用强，适合慢性损伤；急性损伤用的话会加重肿胀，而跌打万花油则不会），疼痛严重可口服非甾体抗炎药，尽量多休息，抬高患肢；2、如有骨折的，按骨折治疗处理。男，38岁，跑步过后几天还感觉小腿酸痛，右脚趾一阵阵的抽筋。涂了活络油，没效果。请问该怎么处理，还有跑步前要注意什么？
您好！这种情况可能涂活络油效果不好，可以跑后适当做做拉伸、放松。另外出现这原因，可能是短时间跑得太多，或者很久没运动，所以跑步要循序渐进，跑前要做好准备运动，穿合适的跑鞋，跑步时的呼吸要配合跑步的频率，跑时注意落地时用脚掌中部着地，并让冲击力迅速分散到全脚掌，小腿不宜跨得太远，刚开始跑时不要跑太远和频率太密，跑前和跑后注意补充水分和电解质。您好，我膝盖有骨刺，有少许积液，痛的厉害，一直吃双氯灭痛缓释片止痛，针灸、火疗、小针刀都试过，没有减轻疼痛，现在喝中药，晚上敷活血药袋理疗，但还是痛，我该怎么办？
您好！请问您的年龄？关节痛有多长时间了？有没有拍过X片或者磁共振？目前您的情况，最好先把问题弄清楚，例如是单纯的骨关节炎，还是有滑膜炎、半月板损伤等，清除后再作对应的治疗。长期吃止痛药对心脑血管、消化系统等都有副作用，其他的治疗也可能针对不强。所以，医院正规就诊，把诊断搞清楚应该放在首位。看完上面的种种例子。膝骨关节炎(简称KOA)有话要说：我们不一样。
有时治愈，经常关怀，总是安慰。
每每谈到疾病治疗的相关问题时，我都会想起上面这句话。作为一名学者，不敢轻易对学术问题给予肯定或否定，习惯性站在中立的立场上进行多方面的阐述。关于KOA能否被治愈的问题，我是很被动的，因为我没有足够的相关知识贮备和临床经验，只好通过搜索相关文献给出自己的分析。这次，我没有中立，经过几天的搜索思考后，我认为治愈KOA仍是将来时.
KOA是一种以关节软骨变性和丢失以及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎疾患，在老年人群中最为常见，男女均可发病。KOA分为原发性和继发性两种，原发性KOA发生发展是一种长期、进行性加重的病历过程，发病机制尚不明确，目前中医认为该病以肝肾亏虚为本，风寒湿痰瘀痹阻经络；西医认为可能与遗传、性别、年龄、肥胖和过度活动有关；继发性KOA则由膝关节本身的病变导致关节软骨破坏，如创伤等。由于人群预期寿命的延长，KOA的发病率明显上升。国内的统计资料表明，我国60岁以上人群X线有KOA表现者约50%，75岁以上的老年人80%有KOA的症状。对于热爱马拉松和越野跑的我们不得不重视起来，认识这个疾病与我们而言百利而无一害。
关于KOA的治疗多种多样且发展迅速
１非药物治疗
（1）健康教育及指导：对KOA患者进行健康教育以提高患者对危险因素的认识，减轻生活的压力，保持乐观情绪等。
（2）减轻体质量：超重的KOA患者通过减轻体质量来减轻膝关节的负担。适当减轻体质量既减轻了关节负荷，又增加了骨关节肌肉肌力与周围神经反应速度，从而延缓骨关节面与软骨被破坏进程。
（3）改变运动方式：KOA患者应该选择合理的运动方式来保护膝关节，包括：水疗及骑车。除上述两种方式外，亦可选择平地散步等。而太极拳、爬山、打篮球、竞走、举重、深蹲等都不利于关节炎患者的健康。
（4）加强肌肉力量的训练：肌肉是关节的屏障和保护，强壮的肌肉能有效地避免关节的损伤，减少关节退变的发生等。
（5）针灸、按摩、理疗：主要作用是改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，减轻炎症反应等。
（6）行动支具与辅助器具:使用手杖、拐杖或助行器可增加支撑力，减少负重，也可提高患者的平衡力。有文献报道，应用恰当的膝关节支具，可使膝关节负重降低1/4-1/3。
２药物治疗
（1）局部外用药物：对于轻中度疼痛的KOA早期患者，可首先选择局部用药，局部用药有不良反应小的优点，若效果不明显可联合使用口服止痛药物。此外，国内有中药外用取得疗效的报告，包括中药薰洗法、敷贴法、热熨法等。
（2）口服西药治疗：1.单纯止痛药物，乙酰氨基酚因价格低廉、疗效尚佳、毒性低、不良反应小而被推荐为治疗骨关节炎的一线药物。而近年来，乙酰氨基酚的肝毒性在欧美国家是导致急性肝衰竭的主要原因。因此肝肾功能受损的患者应禁用此药。2.非甾体类抗炎药，NSAIDs通过抑制COX的活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素而发挥消炎止痛作用，是治疗中重度KOA的常用药物。3.软骨保护剂及改善病情类药物，氨基葡萄糖是一种天然的单糖衍生物，是软骨营养类药物，能补充软骨基质，减缓软骨降解，刺激软骨细胞蛋白多糖合成等，减轻关节疼痛症状，延缓和改变KOA的病理过程。其余改善病情药物还有葡糖胺聚糖、硫酸软骨素、多西环素等，在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。
（3）关节腔内注射药物：1.玻璃酸钠，玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成成分，能润滑关节腔，减少组织之间的摩擦，抑制炎症反应，且可缓冲应力对关节软骨的作用，在临床上已得到广泛运用。2.糖皮质激素，糖皮质激素关节腔内注射可缓解炎症明显、持续疼痛的重度KOA患者的症状，止痛效果快，通过抑制金属蛋白酶的活动而改善症状。
（4）抗骨质疏松药物治疗：到目前为止，老年性KOA和骨质疏松的关系还没有被清楚的阐明，对于KOA患者是否需要常规抗骨质疏松治疗尚无明确。而有相关报道称治疗KOA的同时予以联合抗骨质疏松治疗，在治疗６个月后，联合抗骨质疏松治疗组疗效明显好于单纯治疗KOA组。
（5）中药治疗：中医认为KOA的发病与肝肾亏虚及外感风寒湿邪等因素有关，最终导致膝关节局部气血、痰湿阻滞，经络不通而发病，为本虚标实之证。宜补益肝肾、益气行血散寒祛湿等。研究认为，骨痹定痛汤可能通过调控血清脂联素的表达，抑制或减轻炎症反应，从而减轻ＫＯＡ的症状和体征。
３手术治疗
当KOA患者症状严重影响患者日常生活，而保守治疗无效时，可选择外科手术治疗。
（1）关节镜手术：关节镜手术可及时处理膝关节内可能造成:关节退变的因素，如膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、交叉韧带止点撕脱性骨折等，可在镜下重建韧带或缝合半月板，恢复膝关节内部结构，稳定膝关节，从而减少膝关节软骨磨损及退变，减少继发性KOA的产生。而针对膝关节原发性KOA患者，通过下列关节镜手术方式可取得一定疗效。1.关节镜下关节冲洗及关节清理术，主要是将关节腔内剥脱的软骨碎片、滑膜碎片及酶降解产物清除出关节腔，切除增生的滑膜，减少引起疼痛、肿胀的炎性物质，使关节面光滑，减少磨损等。但仍有术后无效果，甚至术后出现KOA加重的可能，因此选择上要十分审慎。2.关节镜下游离体摘除术，关节腔内游离体产生易导致关节卡锁或弹响，从而加速关节面的磨损。通过关节镜下摘除，可有效迅速缓解膝关节上述症状，达到保护膝关节的作用。3.关节镜下软骨下骨微骨折治疗或自体软骨马赛克移植，微骨折治疗是在膝关节内软骨软化及软骨缺失区，于关节镜下打孔，造成多处微小骨折，从而在该部位形成小血肿，机化后形成纤维软骨覆盖于缺损区，达到部分缓解症状的目的；同时在该软骨软化区或骨缺失区可行自体软骨移植，借助关节镜器械将关节边缘的软骨移植到缺失部位或软化部位，以促进负重区的软骨修复。
（2）截骨术：截骨术适用于早期年龄轻、疼痛重并有对线不良的KOA的治疗，主要目的是使膝关节的负重力线由损坏的关节间隙转移到相对正常的关节间隙。胫骨高位截骨术使用于膝关节内侧KOA伴膝内翻畸形者。截骨术后患者膝关节内侧软骨面得到良好修复。手术并发症主要有腓总神经麻痹、血管损伤、骨折不愈合或延迟愈合等情况，所以术前应充分评估患者情况，减少并发症发生。对于膝外翻的患者则多采用股骨髁上截骨术。
（3）胫骨结节前内侧移位术：胫骨结节前内侧移位不仅可使伸膝装置前移，同时通过内侧移位提高髌骨在股骨滑车内的平衡，同时改进股四头肌力臂水平和伸膝力量。对于在髌股关节退变轻微或无关节退变而外侧支持带松解可以减轻髌骨的异常倾斜患者有较好疗效。
（4）膝关节融合术：因膝关节置换成功的广泛开展，使膝关节融合术目前已不再作为KOA的常规治疗手段。但对于膝关节持续感染致关节严重破坏患者，以及全膝置换失败患者，可采用膝关节融合术。
（5）人工膝关节置换术：人工关节置换术已成为治疗严重关节病变的主要手段，其主要适用于KOA晚期、疼痛和功能障碍严重的老年患者，根据置换部位的不同，可分为单髁膝关节置换术，髌股关节置换术和全膝关节置换术。单髁膝关节置换术只限于病变程度较轻者，尤其适用于年龄在７０岁以下患者，其临床效果显著，有效地缓解了７０岁以下老年患者的病情，其使内侧间室骨性关节炎得到了有效治疗，防止内侧间室骨性关节炎进展成为全膝关节骨性关节炎。髌股关节置换术是治疗晚期髌股关节KOA的一种有效治疗方法，该手术仅置换局限于髌股关节磨损破坏的关节软骨面，但术后存在髌骨骨折、脱位、伸膝阻滞或障碍以及继发胫股关节炎的情况，需谨慎选择。全膝关节置换术近年来能有效解除疼痛、恢复膝关节功能，无论材料、工艺以及技术都趋于完善及成熟，成为了晚期KOA的重要治疗手段。
４其他治疗方法
（1）基因治疗：基因治疗是通过转基因提高自身产生抵御有害因素的能力，这是目前刚兴起的治疗方式之一，但目前仍处于试验阶段。（2）细胞因子治疗：在KOA发生的过程中，一些生长因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素等起着重要的作用，若能发现这些因子的拮抗剂，则有可能减慢KOA的病程发展等，但仍需更多的临床试验。
综上所述，KOA的总体治疗原则是预防为主，防治结合，非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体质量、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。目前KOA的发病机制仍不十分清楚，无法从根本上去阻止患者膝关节的进行性破坏，由此无法被治愈，只能通过上述治疗延缓病情发展，缓解症状以提高生活质量等。
给大家介绍这些知识的初衷其实很简单：就是希望大家在以后的跑步生涯中，勿忘初心，健康奔跑，不过度报比赛，不过度追求跑量，保持一颗平常心去享受奔跑带来的快感。运动的确会成瘾，因为运动时分泌的多巴胺会刺激大脑产生成瘾的物质。但我想表达的是大家应该讲运动和生活相结合，以运动的状态去生活，以生活的状态去运动。
最后，祝愿所有单行线的跑友们在新的一年里，身体旺旺，爱情旺旺，事业旺旺！
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