科普感染性膝关节炎

我的邻居赵大妈念叨着退休后要来一场说走就走的旅行，现在退休都两年多了，仍没有成行。自打赵大妈退休以来，右膝盖就没好受过，肿，痛，不敢活动，这膝盖要是累着的话就疼的更严重了，别说旅行了，日常活动都受到了严重影响。医院麻烦，很少去看医生，这一次终于忍不住了，到当地卫生院，进行了关节腔注射玻尿酸钠的治疗，第2次注射后症状不但没缓解反而加重了，配合了针灸理疗等方案仍没有改善。赵大妈害怕了，自己到底得了什么病？难道刚退休膝盖就报废了吗？

漫漫求医路，赵大妈内心煎熬，这次赵大妈挂了骨科的号，被医生收住院了。

入院查体：体温37.5℃，右膝呈梭形，股四头肌明显萎缩，髌上囊肿胀，肥厚感，右膝皮温略高，浮髌试验（+），右膝活动部分受限，ESR43mm/h，CT示右膝软组织肿胀并少许积液。关节穿刺液：浑浊，黄白色，涂片红细胞（+）,白细胞（++++）。

入院诊断：右膝滑膜炎。

完善术前准备后行右膝滑膜切除术。

术中见右膝关节滑膜明显水肿，肥厚，关节液培养出金黄色葡萄球菌，切除组织病理结果为慢性化脓性炎。

膝关节炎的共同症状为膝关节的肿胀，疼痛及不同程度的活动障碍，病人就诊时往往上述三个症状为主诉，少部分不典型的感染性膝关节病易漏诊，混同与一般的膝关节病，给予普通治疗，由于关节炎整得不到有效控制，关节进一步损害，后期必然引起功能障碍。门诊医生应根据病人的病史体征进行全面的查体，进行必要的检查，全面分析病情，避免草率诊断。

感染性膝关节炎比较少见，常见的为化脓性和结核性，典型的较易诊断。但由于病毒的强弱不等，人抵抗力强弱不等，有些病人临床表现往往不典型（典型表现：寒战，高热，关节局部红、肿、热、痛），临床上如遇以下情况应考虑感染性膝关节炎的可能

1，不明原因的单侧膝关节肿、痛

2，伴有低热或患膝皮肤温度增高

3，抗风湿治疗，理疗等对症治疗效果不好

4，有不同程度的关节腔积液，表现为浮髌试验阳性，此情况下应行关节穿刺，可抽到浑浊的关节液，镜检可见大量的红细胞、白细胞，关节液细菌培养，具有决定性诊断意义。

治疗：抗感染治疗，膝关节镜，手术治疗，

本文编辑陈荟先中国人民解放军医院

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