骨科系列宣教化脓性关节炎的健康指导

　化脓性关节炎是指发生在关节内的化脓性感染。多见于儿童，尤以营养不良小儿居多，男性多于女性。成年人创伤后感染多见。好发于髋关节和膝关节。那么化脓性关节炎的病因是什么呢？化脓性关节炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%，其次分别为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。身体其他部位化脓性病灶内的细菌，通过血液循环播散至关节内是最常见的感染途径；其他途径包括邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，开放性关节损伤后继发感染和医源性感染等。临床表现：1、症状起病急骤，寒战、高热，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿可见惊厥，全身中毒症状严重。病变关节处疼痛剧烈。2、体征

（1）浅表关节病变：局部红、肿、热、痛明显，关节多处于半屈曲位以缓解疼痛。关节积液在膝部最为明显，可见髌上囊隆起，浮髌实验可为阳性。

（2）深部关节病变：如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热、压痛多不明显，但关节内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。

辅助检查：实验室检查、影像学检查、关节腔穿刺。处理原则早期诊断、早期治疗是治愈感染、保全关节功能和生命的关键。1.非手术治疗

1、抗生素治疗

早期、足量、全身性使用广谱抗生素，而后可根据关节液细菌培养及药物敏感试验结果选择敏感抗生素。

2、全身治疗

加强全身支持治疗，以提高全身抵抗力。改善营养状况，摄入高蛋白、富含维生素的食物。

3、局部治疗

（1）关节腔穿刺减压术：每日关节穿刺1次，抽净积液后，注入抗生素；直至引流清凉，体温正常，实验室检查正常。

（2）关节腔灌洗：适用于浅表大关节，如膝关节。在关节部位两侧穿刺，经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管留置在关节腔内，一根为冲洗管，另一根为引流管。每日经冲洗管滴入抗生素溶液—ml，直至引流液清亮，细菌培养阴性后停止灌洗。再引流数日至无引流液吸出，局部症状和体征消退。

（3）患肢制动：用皮牵引或石膏固定关节于功能位，以减轻疼痛，促进炎症消散和预防关节畸形。

2.手术治疗

（1）关节镜手术：在关节镜下消除脓苔、脓性渗液及组织碎屑，彻底冲洗关节腔，必要时置管灌洗引流。

（2）关节切开引流：适用于较深的大关节。穿刺插管难以成功的部位（如髋关节），及时做切开引流术。手术彻底消除关节腔内的坏死组织、纤维性沉积物并用生理盐水冲洗后，在关节腔内置入两根硅胶管后缝合，进行持续性灌洗。

健康教育

1.饮食

加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化食物，以改善病人的营养状况，增强机体抵抗力，防止疾病反复。

2.引流

向病人及家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性。

3.预防压疮

保持床单位整洁，帮助病人翻身或变换体位。

4.功能锻炼

为防止关节粘连，尽可能保留关节功能，可作持续性关节被动活动。在对病变关节进行局部治疗后即可将肢体置于功能锻炼器上进行持续被动运动；急性炎症消退时，一般在3周后即可鼓励病人做主动锻炼。

宣传员：孙彩霞

护士长：张方

本期编辑：张庆芳

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