河南省骨科疑难疾病会诊别把幼年特发性

医院呵护骨骼健康！

5月26日下午，河南省骨科疑难病第次会诊在医院进行。此次会诊由医院海国栋教授主持，包括若干主治医师、住院医师、规培医师、进修医师参加了此次会诊。

以往的会诊病例中，我们曾遇到过大量以膝关节不适为主诉前来会诊的患者。膝部疾病种类繁多，例如膝关节滑膜炎、髌骨软化症、膝关节骨性关节炎、风湿病累及膝关节、膝关节半月板损伤、膝部良恶性肿瘤等等，而且有些特殊病例常常伴有两种及以上的上述疾患。今日会诊中的一位10岁的男性患儿则更为特殊。

患儿自诉2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，休息后症状稍有缓解，但经常在跑动活动时诱发疼痛，同时左足跟部关节亦伴有轻度疼痛。起初患儿父母以为孩子只是生长痛，但是近2年来患儿经常如此，于医院诊治，拍片诊断为膝关节滑膜炎，也做了大量实验室及影像检查，结果均大都为阴性，住院输液治疗后症状时好时坏，患者家属很是着急，遂预约参加了我院省骨科疑难病会诊。

专家海国栋、王红军、孙晓智、王祥善、白晨平、岳瑞杰、窦浚峰详细询问了患者的病史，影像专家岳瑞杰详细阅读了患者的影像资料。专家孙晓智对患者进行了详细的体格检查。

与会专家就此病例展开了激烈的讨论。体格检查提示患儿左侧足底存在明显压痛及叩痛，右膝关节大量积液形成，浮髌试验强阳性。最终，与会专家一致认为，此患者高度怀疑为幼年特发性关节炎,即儿童Still氏病。

海国栋教授指出，不能因为风湿相关实验室检查结果是阴性就排除这一诊断。患者在出现一系列症状之前曾有间断感冒发热病史，感冒导致患儿免疫力低下，随后出现了多发关节肿胀性疼痛，同时，影像学表现可排除感染性或肿瘤性疾病。另外，患者近期在服用非甾体抗炎药，而且已经开始起效。这些证据明显支持“幼年特发性关节炎”这一诊断。

在治疗方法上，海国栋教授补充道，建议患者需要加强功能锻炼、注意保暖、提高自身免疫力，同时针对性口服一线及二线抗炎药物治疗，由于患者年龄较小，不到万不得已不推荐使用激素类药物。对于此患者，此病还是有很大治愈的可能的。

患者及家属被与会专家丰富的临床经验、负责任的态度所打动，同时对疾病的治疗充满了信心。此外，另有8名疑难病患者此次均得到了高质量的会诊。

供稿骨病·骨肿瘤科II范丛亮

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