关节为何痛

关节为何痛

一些中老年朋友平时身体不错，常常参加爬山、慢跑等体育锻炼，心、肺功能很好，可不知不觉中开始出现膝部或髋部疼痛的症状，起初只是偶尔隐隐作痛，后来疼痛加重，持续时间愈来愈长，影响活动和睡眠，有时候关节肿胀乃至出现“积水”，外形改变，严重时，关节突然被“卡住”不能或动。到医院检查，诊断为“骨关节炎”。

随着医疗水平的进步，人类平均寿命延长，骨骼与关节疾病发病率逐年上升。世界卫生组织(WHO)，于年1月23日在全球范围内启动一项旨在引发各国政府、医疗研究机构及民众等社会各界对骨骼与关节疾病重视的“骨与关节十年”活动，其中包括骨关节炎(osteoarthritis，OA)。

我国积极响应号令，年我国发起了中国“骨与关节十年”行动，年中华医学会骨科分会在“卫生部关节炎防治教育计划基金”的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南(草案)，为全国医师针对OA诊治提供了规范化的指点。经过3年的临床试用，年又对该草案进行了更新与修订，正式出版了骨关节炎诊治指南(版)，相对草案，指南强调综合诊断、综合医治，强调对药物使用的安全性的重视。

OA好发于负重量大、活动较多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。较为准确的定义是指由多种因素引发关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致使的关节疾病，临床上常以关节疼痛、功能受限、畸形为主要表现。这类疾病的发病率很高,在我国，6O岁以上的人群中得病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%。该病的致残率高达53%。正确的认识骨关节炎，依照规范的医治方案进行医治能够有效地帮助患者减轻症状，回归正常社会生活，提高患者的生活质量。

对骨关节炎的病因，目前尚不明确，认为与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。对没有明确的全身和局部病因的骨关节炎称为原发性骨关节炎，常因退行性变引发，这一类最为常见，中老年患者占多数。继发于炎症、创伤、先天性疾病等病变的骨关节炎叫做继发性骨关节炎，可以发生于中青年。

骨关节炎的病理改变是逐步进展的，一开始只是关节面软骨产生轻微的变性，患者只是偶尔感觉不适。当软骨变性加重、纤维化剥脱、缺失，关节软骨下骨出现硬化、囊变，关节边沿出现骨质增生，生物、力学环境改变后的关节没法正常工作，关节腔内滑膜组织遭到异常刺激，致使滑膜炎症反应、患者疼痛难忍，关节腔内产生大量积液，关节肿胀，关节囊出现挛缩，关节僵硬，不能正常活动，关节外形逐步产生改变，终究致使残疾。

所以，中老年人或是有继发性骨关节炎高危因素的人(例如有关节外伤、关节畸形、感染性关节炎或一些遗传疾病的患者)，一旦出现关节不适时，应当尽早就诊。医生可以通过患者的病史、临床症状、查体、实验室检查和影象学检查(X光检查)，综合判断，诊断骨关节炎。X光片上可以表现为关节间隙非对称性变窄，软骨下骨硬化、囊性变，关节边沿增生和骨赘构成，部份关节内可见游离体或关节畸形。

初期骨关节炎的医治强调药物医治和非药物医治相结合。非药物医治十分重要，是药物医治的基础。对病变初期的患者，通过正确、系统的非药物医治可以有效地减缓症状，延缓疾病的进展。一方面要帮助患者正确认识这1疾病，指点患者调剂行为习惯、生活方式，比如减轻体重，参加非负重的有氧锻炼(游泳、自行车)，避免长时间参加负重体育活动(长跑、爬山等)，进行关节肌肉气力的锻炼(例如对膝关节骨关节炎患者，可以进行大腿前方肌肉的非负重锻炼，比如直腿抬高练习)。另一方面，可以通过水疗、超声波、针灸、热疗等物理疗法减轻局部的炎症和疼痛。

对症状较重的患者，可以使用辅助工具(手杖或拐杖)，暂时减少负重，保护患肢。对本身有关节畸形的患者可以穿着矫形支具或矫形鞋来改正受累关节的负重力线。如果非药物医治无效，疾病进展，则需要采取药物医治，药物医治的主要目的是止痛、消炎、保护软骨。

对轻、中度疼痛的患者，局部使用药膏、乳剂镇痛效果较好，而且副作用较少。如果局部用药效果不佳，可加用口服药物、针剂或栓剂进行全身镇痛，通常首选对乙酰氨基酚镇痛，效果不佳可以在医生的指点下服用NSAIDS类药物，由于这类药物有致使循环、消化等系统不良反应的风险，全身用药时需要高度重视用药的安全性，应在医生指点下用药、并定期监测心、脑、血管及消化系统的改变。

关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠也是医治手段之一，对轻、中度的患者，这些关节腔内注射用药物可以起到减轻炎症反应的作用，在一定程度上减缓疼痛，并润滑关节。口服双醋瑞因、氨基葡萄糖可以起到保护软骨、改良症状的效果。随着疾病的进展，药物医治不能良好的控制病情时，为了协助诊断、减轻或消、除疼痛、避免或改正畸形、改良关节功能，可以进行手术医治。

常见的手术方式包括关节镜手术、截骨手术、关节置换手术及关节融会术。

对中、重度疼痛的患者，可选择关节镜手术，通过微创手段清算关节腔内的病变，这类手术方式的优点是手术创伤较小，但是这类手术常常只能在一段时间内减缓症状，疼痛症状还会复发。

关节矫形手术的对象是那些由于肢体畸形致使关节面几何和力学环境产生改变的继发性骨关节炎的年轻患者，对这类患者截骨矫形手术可以改良关节负重力线，到达延缓病程进展的作用，这类手术创伤较大，关节软骨及软骨下骨改变并不能得到根本性的恢复。

对终末期的患者，关节长时间疼痛，活动严重受限、非药物医治、药物医治效果不佳，根据循证医学的证据，人工关节置换术是目前唯一有效的医治方案，现代关节置换手术在世界范围内已展开50多年，成功的手术可以为患者提供一个无痛的、活动正常的关节。

根据病情的严重程度进行阶梯性综合医治是骨关节炎的医治原则，医治方案应当根据病人的个体差异进行调剂。对初期的患者，非药物医治和普通药物医治就可以到达良好减缓症状的目的;对病程中期的患者，常需要非甾体类抗炎药才能控制疼痛，通常还要辅以软骨保护药，进行关节腔内药物注射，关节镜下关节腔清算可以短时间内控制症状;一旦当病程发展到终末期，则应当结合实际情况斟酌进行关节置换手术。

正确认识骨关节炎，在医生的指点下进行正确有效地综合医治可以延缓骨关节炎的进展，使患者不再受疼痛的折磨，恢复关节的正常活动，回归正常的社会生活。

文章来源：医院骨科副主任医师、副教授钱文伟