医聊遭遇恼人的更年期,如何陪伴妈

　

大家好！我是更年期，通常出现在45-55岁的女性身上（也有人会提前到40岁或者推迟至60岁），正式学名是围绝经期，是每位女性在自然衰老过程中绕不开的人生阶段。

我的特点很多：比如月经紊乱、潮热、盗汗、失眠、皮肤感觉异常等以及一些心理症状，如激动易怒、焦虑不安、不能自我控制情绪等。

对于我们更年期的粗浅认识，不仅不会带来问题的缓解，有时候反而会加深亲子/夫妻之间的隔阂。

更年期不是病，是自然现象。但是如果不能与我和平相处，却会真实地给操劳大半生的女性带来疾病和困扰。为了妈妈，今天我们来了解一下更年期~

本期科普嘉宾仇剑崟

医学博士，主任医师，上海市精神卫生中心心理咨询与心理治疗部主任，中华医学会精神医学分会妇女精神医学学组副组长。

什么是更年期？

根据世界卫生组织的定义，

绝经期分为三个阶段：

绝经前期、围绝经期和绝经期后期。

围绝经期就是我们通常说的更年期

是指从临床上开始出现绝经相关症状：

如月经周期/血中激素水平变化，

直至最后一次月经后一年的时间。

更年期通常是自然衰老的过程但是手术(卵巢切除)、放疗，或者药物(化疗药物、GnRh-a等)影响，也会带来更年期现象。更年期女性的身体发生了什么？

卵巢功能逐渐进入衰退状态

↓

逐渐停止排卵

↓

月经周期开始变化：

延长/缩短，或者变得不规律。

以上变化存在个体差异，此时体内卵泡刺激素（FSH）水平升高明显，但是雌激素水平、孕激素水平还没有明显下降，而进入到绝经后期时雌激素、孕激素将显著下降。

随着上述生理变化的产生，有些女性会出现程度不一的生理症状及心理健康状况，称为“围绝经期综合征”。出现自主神经功能失调为主的症状群:例如潮热出汗/感觉异常/心悸/头痛疲乏无力/肌肉骨关节痛/失眠/焦躁/抑郁等，反正就是浑身说不出来的难受。更年期为什么会抑郁？1、内部原因从内分泌角度来说，女性的身体由于卵巢功能衰退，原本卵巢对脑垂体反馈机制消失，使丘脑下部、脑垂体和卵巢之间原来的平衡关系发生改变，产生丘脑下部和脑垂体功能亢进的现象。表现为促性腺激素分泌增多，可达原来水平的20-40倍。这些内分泌环境的变化，导致脑内β-内啡肽及5-羟色胺水平异常，从而使精神、情绪变化失调。2、外部原因更年期的女性正在经历一个天翻地覆的变化：缺乏雌激素，慢性疼痛增加/身材走样/皱纹加重清醒地感受着衰老蔓延，却无能为力。同时，很多职业女性面临退休，孩子离家上学/工作，夫妻关系重新成为核心关系等，生活模式上的改变……这些变化和挑战，都可能会导致女性更容易出现抑郁相关的情绪。当然，更年期≠抑郁，很多女性，面对更年期的挑衅，也能风平浪静、有惊无险地度过。但是，还有很多人，在和更年期狭路相逢的时候，被伤害得措手不及、落花流水。尤其是围绝经期抑郁症，通常需要正规治疗才能缓解。怎样确诊更年期抑郁症？一般所指的更年期抑郁通常表现为情绪低落、愉悦感缺失、兴趣减退伴有焦虑、紧张。大多数患者合并失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱(如潮热出汗/皮肤蚁走感/骨骼肌肉疼痛/尿频尿急/心悸)严重者可能出现明显绝望感，甚至非常消极的观念及行为。如果上述的这些情况持续了两周甚至更长的时间并且对生活、工作人际关系等方面造成明显影响必须考虑是否得了更年期抑郁。抑郁症的确诊，需要专业精神科医生通过精神检查及辅助相关的心理评估工具综合诊断。同时也需要完善必要的体检辅助检查帮助鉴别诊断。因为，并不是所有的抑郁症患者都会出现典型的症状。有些患者可能出现“微笑性抑郁”,研究认为可能与患者性格有关，如：不轻易在他人面前表现出脆弱，或者过分担心自己拖累别人。抑郁症患者及家庭要注意什么？如果意识到自己可能患抑郁症，医院医院心理门诊就诊，让医生帮助你评估目前的状态，并且给予专业的治疗建议，越早进行专业干预越好。作为更年期抑郁症患者的家人首先应该了解：抑郁症是可以治疗的一种疾病，积极鼓励和陪同患者求治。其次应该尽量减少患者的精神压力，创造支持性的家庭氛围。当患者需要的时候，给予其充分又及时的帮助。这个看起来歇斯底里/喜怒无常的妈妈也曾经是那个温柔可人的少女，岁月带给妈妈的伤害，让我们用更加深刻的爱去融化。更年期抑郁症怎么治疗？围绝经期抑郁障碍的治疗和其它阶段抑郁症治疗一样，通常首选药物治疗。当患者抑郁存在明显社会心理时，可考虑单用或合并心理治疗。（如认知行为治疗/精神动力性治疗/人际治疗/家庭或伴侣治疗）选择何种方式干预取决于疾病的全面评估。大部分的女性通过治疗症状都能得到控制，摆脱更年期的折磨，进入人生下一站的精彩常见问题和误区QAQ:

是不是感觉抑郁好了就可以不吃药？

A:

不建议这么做。抑郁症的治疗需要足够的时间，总的治疗时间大概需要1-2年。当然具体的治疗疗程还是存在较大的个体差异性，医院复诊。对于复发或者多次复发的抑郁症患者，服药时间会更长，有人可能需要终身服药。

Q:

抑郁症是不是好了就永远不会复发了？

A:

不是的。抑郁症是一种发作性的疾病，同时也是一种容易复发的疾病，有不少的患者会反复发作。

Q:

是不是睡好觉了抑郁就自然好了？

A:

很多人出现抑郁症后都会伴有失眠症状，或者睡眠不好，但是实际上对于抑郁症患者来说，睡眠问题只是众多抑郁症状之一。

如果抑郁的核心症状，也就是抑郁情绪不能得到缓解，只是服用一些安眠药，并不能达到改善睡眠的作用。

相反，如果抑郁症得到正确的治疗，失眠问题往往会自然缓解，大多数抑郁症患者不需要长期服用安眠药物。

Q:

吃药是不是有很多副作用？中药是不是比西药好？

A:

目前临床上常用的抗抑郁药物种类繁多，医生会根据不同的临床症状特点选用不同的药物，因此即使都是抑郁症，也可能使用不同的用药方案。

而不同的药物均可能存在一定的不良反应，常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、反胃等，还有头晕、嗜睡等神经系统症状，但是这些反应多出现在用药初期或者增加药物剂量的时候，一般不超过一周。

总体来说，目前常用的抗抑郁药物安全性较高，极少出现对身体重要脏器的损害，如心脏、肝脏、肾脏、神经系统等。

目前常用的抗抑郁药物以西药为主，并没有临床循证证据表明中药的疗效及安全性高于西药。

Q:

抗抑郁药物有没有依赖性？

A:

没有。目前临床上使用的具有依赖性的药物主要是镇静催眠类药物，例如常说的“安定类”药物。

但是在临床上也会有一些患者反映自己好像停药没多久症状就反复了，这种情况的出现，首先可能是用药不规范导致的，何时减药和停药需要按照医生的医嘱而不是自己认为好了就停药，用药时间不足非常容易导致症状反复。

另一方面，抑郁症本来就是一种复发性的疾病，会因为各种原因导致复发，而不仅仅是因为停药。

Q:

围绝经期综合征和围绝经期抑郁症是不是一回事？

A:

围绝经期综合征和围绝经期抑郁症存在一些症状的重叠，所以很多人会认为这是一回事儿，其实不然。

围绝经期综合征会有更多的躯体症状出现，这些医院就诊，但是这些并不是围绝经期抑郁症的患者都会出现的。

围绝经期抑郁症的核心症状是情绪低落、愉悦感缺失、动力缺乏等，当然很多的围绝经期抑郁症患者会伴有围绝经期综合征的表现。

总体来说，围绝经期综合征更常见，程度较轻，更可能自愈。而围绝经期抑郁症则更重，更可能影响社会功能，通常需要治疗才能缓解。

Q:

抗抑郁药物是不是有激素，容易长胖？

A:

不是的，抗抑郁药物不含有激素类物质。

但是的确有一部分患者在服用药物之后有较为明显的体重增加现象，而另一些患者则不出现。

首先应该考虑某些药物可能会有一定的促进食欲的作用，因此患者会因为进食比以前多而出现体重增加。

其次，体重增加的因素还可能与患者疾病症状本身的缓解有关，如果因为患者出现消瘦表现，在疾病症状缓解后，患者得以正常饮食、规律作息并且情绪放松，体重自然有所增加。

Q:

抑郁症是不是会遗传？

A:

从生物遗传学角度来说，抑郁症的确有一定的遗传倾向。

但是，子代是否患抑郁症并非完全取决于遗传因素，即并非%患病。

因为抑郁症的发生还受到很多的社会、心理因素共同影响，因此不必过于担心。

同时，对于患有抑郁症的女性朋友来说，在养育孩子的过程中，如果希望减轻对下一代的影响，更需要做的是尽可能通过治疗控制症状，避免或者减少病情的反复发作。

Q:

抑郁症会传染吗？

A:

抑郁症不是传染病，不会传染。但是和抑郁症患者交往难免有时会感觉无力。

作为抑郁症患者的朋友，最不要做的就是跟患者说“没事的，这不是什么大事，你不要想太多”，而是应该说“我知道你很难过，我愿意陪伴你度过这个艰难的时期，你如果有什么想说的我随时愿意听”。让患者感觉到无论什么情况下，你都会愿意支持她是最重要的。

如果你本身觉得自己没有能力承受太多的负面情绪，而又很担心你的朋友，应该鼓励其求助专业人员。

总结

更年期是每一个人的“正常过程”，女性因为雌激素原因，比男性的反应更明显一些。

面对更年期，要减少不必要的紧张，同时也需要知道如何应对：如适当增加肢体运动可以减少身体不适感觉；多与同龄人交流，可以相互支持和学习，保持或者培养一些个人爱好，可以舒缓情绪。

如果真的达到了疾病程度，请尽早求助于专业医生接受专业的指导。越早干预，伤害越小。

祝每位妈妈都健康美丽

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本期顾问：上海市精神卫生中心

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编辑：景雯、阮天霖

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