随访疗效满意

结论:穿后纵膈入路技术可充分显露膝关节后内、外侧间室结构及病变,且相对安全;可避免单纯通过后内或后外间室造成病变处理不彻底,造成定位不理想、疾病复发

目的探讨穿后纵膈入路技术在膝关节镜手术中的运用效果

方法对2013年10月至2014年4月术中采用穿后纵膈入路技术处理膝关节后方问题的23例患者进行回顾性分析,本组共23例患者,本组共13例患者,其中男9例,女4例;年龄28-50岁;其中后交叉韧带囊肿4例,化脓性关节炎3例,结核性关节炎2例,后交叉韧带断裂3例,后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折1例关节镜下分别交替通过前外、前内入路分别在后交叉韧带、前交叉韧带股骨髁间窝止点后方切除部分关节囊后纵膈,分别打开后内、后外侧间室;通过交换棒技术,关节镜分别进入后内外侧小儿结核性髋关节炎间室,对后交叉韧带下段后方与后纵膈、后关节囊相连部分分离;可显露后交叉韧带胫骨止点部分;后内、后外侧间室完全相通对于股骨髁间窝狭窄的患者,可能需行行髁间窝扩大、成形术有时通过前内侧入路打通后外侧间室困难,且可能损伤前交叉韧带;也可先打开后内侧间室,通过后内侧间室,用刨削或射频气化清理前交叉韧带后上方部分,即可打通后外侧间室;这样作相对安全后内、外侧间室完全相通后,可以清楚显露后交叉韧带胫骨止点脚印,准确定位;可彻底去除后间室游离体;可彻底清理后交叉韧带后方囊肿、尿酸盐结晶部分滑膜炎性疾病如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎的病变滑膜可顺腘肌腱裂孔侵袭至腘肌深面,单纯脚踝创伤性关节炎通过后外侧入路很难清楚显露,且清理困难;通过穿后纵膈入路技术可较为充分显露、清理对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,行全关节镜下手术时,通过穿后纵膈入路技术可充分显露骨折;通过胫骨近端内侧,分别在骨块内外、上下作4个骨隧道,通过后交叉韧带基底部分别引入两根强生2号线,分别引出后收紧,骨折可得到较可靠复位、固定

结果:所有病例术中病变部位均得到较为充分显露,滑膜清理较为彻底,后交叉韧带囊肿切除彻底,后交叉韧带重建胫骨定位准确随访疗效满意本组病例无血管、神经损伤,无前、后交叉韧带损伤