WZ16小儿化脓性关节炎

化脓性关节炎（septicarthritis），是指细菌侵入关节造成的炎症反应。为儿童期常见疾病，多见于3岁以下儿童，最常见下肢受累，约占75%～80%。化脓性关节炎属于外科急症，延误诊治可造成关节功能障碍甚至瘫痪。

化脓性关节炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，小儿化脓性关节炎多为血源性感染。细菌侵入关节后，产生大量炎症介质，导致滑膜和软骨基质破坏，感染3天内即可出现关节软骨及骨的广泛破坏，可继发病理性骨折及关节脱位，关节的破坏可导致相当比例患者遗留长期的后遗症。

早期病变主要表现为滑膜充血水肿、渗出液增多，关节腔增宽，关节腔积液初为混浊液，继后为粘绸脓液，关节软骨及骨出现广泛破坏，可继发病理性骨折及关节脱位。

婴幼儿与较大儿童化脓性关节炎的临床症状有显著差异，婴幼儿的化脓性关节炎临床症状隐蔽，往往难以及时准确诊断。

婴幼儿主要表现为败血症的症状，可出现烦躁不安、易激惹，喂养困难、体重不增，假性瘫痪。感染关节的局部症状往往不明显。因此对于患败血症的婴儿，必须除外关节感染，对于肢体活动减少的婴儿，应警惕化脓性关节炎。

较大儿童通常有明显的症状和体征，包括发热、关节疼痛，关节红肿，局部温度升高、压痛，关节主动活动及被动活动时均有疼痛、活动受限。患儿因疼痛拒绝活动关节，出现假性瘫痪。

①关节滑膜增厚、回声增强，关节腔增宽，关节腔内积液。积液内往往存在大量坏死组织及碎屑，声像图表现为积液内的点、絮状回声；

②关节的各结构层次模糊，回声紊乱，关节囊边界不清。关节周边软组织可出现水肿、充血；

③关节软骨及骨破坏时，声像图可显示关节软骨表面不光滑，回声不均，骨皮质回声缺失；

④伴发病理性关节脱位者，声像图可显示关节内骨的位置关系。图1.化脓性膝关节炎，膑上滑膜囊积液，滑膜增厚。图2.A.化脓性髋关节炎，周边软组织增厚，回声增强，层次不清；B.正常侧髋关节。图3.化脓性髋关节炎，软骨破坏，关节面软骨凹凸不平。图4.化脓性髋关节炎，股骨颈骨质破坏，骨皮质回声缺失。图5.化脓性髋关节炎，伴关节脱位，F.股骨头；A.髋臼。