类风湿关节炎鉴别诊断类风湿性关节炎患者

　

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在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎相鉴别。

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骨关节炎

骨关节炎为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

2

痛风性关节炎

痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节，常呈反复发作，发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触摸，同时血尿酸增高，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。并可出现局部畸形及骨质破坏。骨破坏通常在第一跖趾关节内侧显示最为明显，典型表现为关节端边缘锐利的小囊状或穿凿样圆形或椭圆形骨缺损，缺损区边缘突起。

3

银屑病关节炎

银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，骶髂关节和脊柱也常受损，可出现关节畸形，类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变，无皮下结节。在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定银屑病的诊断。

4

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎以侵犯中轴关节为主，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点：①青年男性多见，②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称性关节受累为主，常有肌腱端炎，③90～95%患者HLA-B27阳性，④类风湿因子阴性，⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。

5

感染性关节炎

感染性关节炎有两种类型：一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。以下肢负重关节如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎，关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可找到致病菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄，易并发骨膜炎及骨髓炎；另一为感染性变态反应性关节炎；在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周治疗获愈。

6

结核性关节炎

结核性关节炎有全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。

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其他结缔组织病所致的关节炎

干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。

老专家系列产品对治疗早期类风湿关节炎效果突出，当归拈痛丸也是治疗类风湿性关节炎关节炎的首选用药。

类风湿性关节炎患者该干嘛

-02-03万岁老专家骨关节健康咨询中心

类风湿性关节炎患者该干嘛

部分类风湿性关节炎患者会出现这样一种症状：吃了十几年药了，突然感觉药物不太管用了，好像产生了耐药性。

其实不少止痛药都会对胃肠道造成损害，服药时间长了可能会出现胃溃疡，胃穿孔甚至引发胃癌。

01class止痛药尽量不要长吃

治疗类风湿性关节炎不要总是依赖药物，还是要依靠自身的日常生活习惯来改善。

02

可多吃羊肉

现在是冬季，患者可以多吃羊肉，因为羊肉含有丰富的蛋白质，平时在家可以做羊肉萝卜汤。但切忌不要吃太肥腻的羊肉比如羊肠子等。

03好心情可缓解疼痛

心情保持愉悦也是缓解疼痛的关键，不要给自己施加太多压力，让自己快乐起来是最好的良药。

04运动要适量

很多患者膝关节疼痛但是还想运动。这是对的。关节炎患者不能因为疼痛而选择长期卧床，那样会造成血液不易流通，血管硬化等。可以适当做一些简单的运动，如果是腿部疼痛，可以坐椅子上活动下肢，如果上身比较难受可以在椅子上进行缓缓抬起双腿的动作，根据患者耐受程度还可以做一些保健操和不太激烈的广场舞。

05绝对禁止大汗淋漓

注意运动时间不超过一小时，患者可以分段锻炼，比如10分钟一次，运动时不要让自己出汗。大汗淋漓是绝对禁止的。身体微微发热就需要先休息一会，等热度没有完全褪去时，再进行下一时段的练习。人随着年龄增长，韧带也会老化。

06

骨质疏松别只补钙

骨质疏松患者如果只服用钙片的话，钙质不能很好的被人体吸收，还要配合降钙素和抑制破骨细胞的药物一起进行，平时多晒太阳，可以有效补充体内维生素D，骨质疏松患者应该减少登高爬坡等。

07

关节疼痛到什么时候需要治疗

从发现关节疼痛那一刻，就应该治疗，关节损伤后，越早进行治疗恢复越好。关节损害程度就越慢。此外患者不要贪吃造成肥胖增加关节负重。

膝关节疼痛多泡澡

增加血液循环

类风湿性关节炎治疗存在6大误区！

-12-25万岁老专家骨关节健康咨询中心

很多类风湿性关节炎患者，在炎热的天气里腿疼严重，反复治疗却效果不佳，其原因在于治疗上存在着误区。

误区一：出现关节疼或肿胀就认为是“风湿”或“痹证”，即用“抗风湿药物”或“祛风除湿”、“通经活络”治疗。

老专家提示：上百种疾病可引起关节痛或肿胀，不加鉴别，极易误诊误治。

误区二：经常走进“关节痛+类风湿因子阳性=类风湿”、“关节痛+抗O增高=风湿性关节炎”的陷阱。

老专家提示：忽视早期诊断和早期治疗，失去了延缓、阻止关节破坏的最佳时间和机遇，失去了治疗的“机会之窗”。

误区三：只用止痛药，忽略早期应用阻止病情发展的药物和调整免疫的药物。

老专家提示：仅仅服用止疼药的治疗方法，不能控制病情的发展，只能是越治病情越重。

误区四：没有“长期斗争”的观念，治疗上“打打停停”或反复更换药物。

老专家提示：不了解本病的长期性、多周期发作性，结果病情越来越重。

误区五：不重视综合治疗，不考虑个体差异，忽略“辨病”与“辨证”相结合的原则。

老专家提示：这样的治疗时无效治疗。

误区六：不注意用药安全，不正确选择药物，掌握不好药物的计量、疗程，不及时监测药物的副作用和不良反应。

老专家提示：这样治疗用药会造成肝肾损伤、骨髓抑制、白细胞下降、股骨头坏死、感染、结核等发生。

抓住治疗类风湿的“黄金三个月”

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　　43岁的刘女士发现右手中指关节出现疼痛后，医院就诊。经检查发现，她得了早期类风湿关节炎。吃了半年药后进行复诊，结果完全好了，一点也不疼了。

　　而安阳的宋女士则反馈，自己膝关节就是一个小型的气象台，对天气特别敏感。十几年前，她就被诊断为类风湿关节炎，这期间一直没断吃药，只要听说哪治得好，再远再贵也去试，但眼前的她还是疼得直吸气，症状一点没有减轻。

　　为啥同样是类风湿关节炎，治疗效果竟如此不同？

　　专家说：“从发现症状算起三个月内，是治疗类风湿关节炎的黄金时期。类风湿关节炎之所以被称为“不死的癌症”，很大原因就是患者错过了最佳治疗时机。

　　类风湿关节炎刚起病的三个月内，往往是病情进展最快的一段时间。如果在此期间不及时就诊，将影响今后的治疗效果。随着病情发展，还可能对软骨造成不可逆的破坏，“骨质破坏后，药物治疗很难奏效了。”

　　老专家提醒骨病患者：无论是哪种情况，患者都要在医生指导下坚持正确的长期治疗，切忌私自停药、换药及更换治疗方法。

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