12种髋关节病变的影像鉴别诊断上

一

髋关节暂时性滑膜炎

又称髋关节一过性滑膜炎，是一种无确定病理性改变可自愈的非特异性炎症，是儿童常见的髋关节疾病。可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应有关。

影像诊断：

、平片：多无阳性发现，可见髋关节囊软组织阴影增厚，关节间隙正常或稍增宽。

2、CT：髋关节间隙增宽，以内侧间隙明显，关节内可见液性低密度积液影，关节骨质未见明显破坏征象。

3、MRI：髂关节积液，关节囊肿胀，无股骨头及髋臼破坏征象。（本病诊断最佳检查手段。）

二

髋关节一过性骨质疏松

又称髋关节暂时性骨质疏松、暂时性骨髓水肿综合征，是一种病因不明、发病率低的自限性疾病。临床以无外伤史的疼痛为特征并在6-2个月内完全好转为其诊断标准。

影像诊断：平片及MRI是本病主要诊断手段。

、平片：活动期表现骨质疏松，股骨头和转子间弥漫性骨密度减低，股骨头软骨下骨皮质吸收，髋臼受累程度轻，无骨侵蚀或破坏，关节间隙保持正常。

2、MRI：骨头至转子间在TWI低信号，T2WI及脂肪抑制像呈均匀一致高信号，无局灶性改变，多伴髋关节积液，周围肌肉层次清晰，随访多于6－0个月内恢复正常，无后遗症。

三

髋关节退行性骨关节病

又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症性疾病，可继发于其它疾病。

影像诊断：

、X线：早期髋臼上缘密度增高，股骨头凹边缘微小骨赘形成，继续发展可见较大骨赘，关节间隙上外侧非对称性狭窄，关节面边缘骨质增厚、关节面下假囊肿形成，重者出现股骨头半脱位，关节一般无骨质疏松，软组织无明显萎缩。（首选检查）

2、CT：髋臼前后唇、股骨头及髋臼窝边缘骨质增生，骨性关节面不规则硬化，关节间隙狭窄，承重面下出现假囊肿，关节腔可见积液及游离体。

3、MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。

四

髋关节创伤性关节炎

由于髋关节创伤所致的继发性关节炎。可因机械外力的直接作用或髋关节不正常负重所致。

影像诊断：X线平片为主要检查方法，CT可发现更细微改变。

、平片：急性期髋关节囊肿胀、关节间隙增宽，撕脱性骨折，随着继发性退行性骨关节病的发生，出现关节软骨下硬化、囊变、关节间隙狭窄、骨赘增生，关节腔可见游离体，髋关节常合并陈旧性骨折痕迹。

2、CT：急性期关节积液、周围软组织肿胀，关节间隙增宽，可合并骨折，继发性退行性骨关节病可出现髋关节间隙变窄，骨性关节面毛糙，边缘骨质增生，游离体，关节囊及周围软组织钙化或骨化影。

3、MRI：早期关节腔积液、韧带损伤、关节软骨骨折，关节软骨下骨挫伤、骨折，继发性退行性骨关节病出现关节间隙狭窄，关节面边缘骨质增生，游离体形成等。

五

类风湿性髋关节炎

是一种病因未明的全身性慢性炎性疾病，可累及全身各关节，多为多侧。有慢性倾向，自发性发作和缓解为其特点。典型表现为反复发作的髋关节或其它部位关节炎症状，最终导致髋关节破坏和畸形。

影像诊断：X线平片是诊断重要手段，MRI在早期诊断和观察病变活动性方面有很高价值。

、平片：早期髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，邻近骨质疏松；随着关节软骨的退行性变和破坏，髋关节间隙逐渐变窄，以中心部较明显，同时软骨下骨质硬化，以髋臼上方明显，负重区软骨下囊变；晚期股骨头变扁，但无死骨出现，也不发生塌陷，可伴髋关节半脱位，关节强直。

2、CT：与平片相同，晚期周围肌肉萎缩，关节屈曲变形、强直。

3、MRI：早期关节积液及炎性滑膜增生，增强可见血管翳，软骨破坏、软骨下囊变。

六

强直性脊柱炎累及髋关节

系累及中轴骨及近端大关节的血清阴性脊柱关节病。病变对称侵及骶髂关节、椎间小关节、附件韧带和近躯干的大关节，最后导致纤维性或骨性强直和畸形。髋关节是本病最常累及的关节，约占50%。

影像诊断：X线片为主要检查手段，MRI能显示早期髋关节改变。

、平片：双侧对称受累，早期骨质疏松，关节囊膨隆，股骨头及髋臼骨质侵蚀糜烂；中期关节间隙一致性狭窄，软骨下囊性变，关节面边缘骨质增生，坐骨结节、坐骨耻骨支及股骨大转子可伴骨膜炎；晚期股骨头内移、髋臼内突，关节腔闭锁呈骨性强直。

2、CT：早期少量关节腔积液，可伴髂腰肌囊扩张，同时股骨头骨质疏松，股骨头及髋臼缘囊状、虫蚀状骨质缺损；中期关节面边缘硬化、囊变、骨赘形成，股骨头基底滑膜附着处增生，髋关节间隙均匀一致性狭窄消失，双侧髋对称性骨性强直，股骨头及髋臼可普遍性肥大。

3、MRI：①关节积液，关节间隙增宽，②滑膜增厚，增强后明显强化，③关节软骨水肿，④关节面软骨信号改变，炎性血管翳增生，信号强度不均，⑤软骨下囊性变，⑥关节骨性强直。

医院疼痛科

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诊疗范围：脊柱源性疼痛（例如颈椎病、腰间盘突出症、腰椎术后疼痛综合征等）、四肢关节疼痛（例如肩周炎、退行性骨关节炎、股骨头无菌坏死、网球肘、腱鞘炎等）、神经病理性疼痛（例如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈源性头痛、坐骨神经痛等）、风湿性疼痛及癌痛等。

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