爱膝园地痛风魔爪伸向膝关节，要当心

近年来，痛风的发病率出现了一些值得注意的新趋势，发病率在不断增高，同时发病趋于年轻化、发作部位趋于多样化。以前痛风给人的感觉往往是中老年肥胖者的“专利”，现在，20-30岁的人痛风，一点也不吃惊；以前，痛风的发作部位往往发作于手指、脚趾关节，现在，痛风病人“胳膊痛”，“腿痛”也不奇怪。

昨天的文章中，我们已经了解到痛风是一种常见的代谢疾病。正常情况下尿酸溶解在我们血液之中，但是当血液中尿酸纳过高、人体无法正常代谢的时候，就会解析成结晶，沉淀在手指、手肘、脚踝、脚趾、膝盖等关节部位。有专家认为，尿酸结晶易于沉淀在关节部位的原因是由于关节体温较低的关系，就像将糖放进冰水中搅拌半天也无法溶解的原理一样，所以不只膝盖，只要是人体末端比较接近体表的位置，都有沉淀的可能。

一般而言，痛风患者关节症状大多局限于手指、脚趾关节，但如不及时防治的话，也会出现膝关节蔓延的情况，蔓延到膝关节则是较为严重的情况。

但也有少见病例首先发作在膝关节，属于痛风的非典型发作，这种情况或许和患者膝关节的老伤有关，也可能和体重过大导致膝关节软骨的退行性病变有关。

现在我们就来详细来了解一下痛风性膝关节炎临床表现、治疗和预防的基础知识。

突发性单侧膝关节不适，进展迅速,数小时内症状发展至高峰,膝周软组织明显肿胀,局部皮温增高。迅速产生大量关节积液,因积液量多、腔内压力大,膝关节常呈屈20°～30°位姿势固定以减轻疼痛,被动活动膝关节产生剧痛(以被动伸膝时更甚)。可伴有发热，体温在38℃～40℃之间,但全身中毒症状较轻。

关节穿刺液呈淡黄色、浑浊,但不黏稠,量多,抽尽后再生成速度较快。关节液常规示大量白细胞，以分叶核粒细胞为主。

血常规可显示白细胞升高,中性粒细胞为主。

血尿酸水平在正常范围内或略升高，因此血尿酸水平不能作为诊断标准。

原因：发作前痛风病人尿酸钠以过饱和溶液存在,故血尿酸增高。而急性发作时始发因素促使一粒晶体在膝关节滑膜腔内产生,即激起一系列晶体沉淀析出,由于膝关节系大关节,产生大量关节积液,结晶大量析出，导致血尿酸水平回归正常或稍高。

早期膝关节痛风之改变，晚期痛风可能软骨表面粗糙不平，但不会出现硬化破坏。

软骨侵蚀多在非负重区，滑膜表面有大量颗粒，严重的会形成关节内痛风石。

痛风性膝关节炎急性发作时极易与急性化脓性膝关节炎混淆,尤其是发作前无痛风病史的患者。因此需完善检查，明确诊断，否则不能对症治疗反而会延误、加重治疗。

关节腔灌洗或冲洗能使大量尿酸钠结晶排出,保护关节囊和软骨面,避免结晶沉积及痛风石形成而转为慢性化,影响关节功能。

抗痛风药物应用

正确饮食控制：严格控制嘌呤的摄入

饮食管理：为了预防痛风发作，大家要多吃低嘌呤的食物，尽量每天控制在毫克以下，包括大鱼大肉、动物内脏、海鲜啤酒、浓汤火锅等一应俱免，同时注意以蔬菜水果等碱性食物为主，因为尿酸在碱性的环境中比较容易溶解，日常多喝水也很关键，有利于尿酸的排出。

生活习惯：过度劳累、精神压力大等因素也会造成尿酸浓度的波动，因此养成良好的生活习惯，不熬夜、劳逸结合、勤加锻炼、避免过度劳累等都显得非常重要，膝关节疼痛的要着重注意膝关节部位的保暖工作，同时注意避免外伤等因素。

定期检查：预防痛风性关节炎最关键的还有定期检查（血尿酸、血脂等项目），检查血尿酸浓度有利于及早发现病情，及时采取相应的防治措施等。注意检查前不要吃高嘌呤的食物，以免影响尿酸浓度。

--根据郑建波论文及网络资料整理。

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