易漏诊误诊的儿童艰难梭菌感染相关反应

编译/赵丽伶

艰难梭菌感染在儿童中发病率有所增加，儿童艰难梭菌感染相关反应性关节炎的流行病学尚不清楚。

年发表在JAMApediatr上的研究探讨了儿童艰难梭菌感染相关反应性关节炎的发病率、识别和临床特征。

▼艰难梭菌感染相关反应性关节炎（CDIAReA）

艰难梭菌感染（Clostridiumdifficileinfection,CDI）是致病和致死的重要原因，其病原是一种释放毒素的厌氧菌，常发生于抗生素暴露后。

儿童艰难梭菌感染（CDI）的发病率在过去的20年显著增加，总体发病率增加了12.5倍，CDI相关住院率提高了80%。相比于无CDI的住院儿童，患有CDI的住院儿童感染相关并发症和临床合并症更多，住院时间更长，住院花费更高，死亡率也更高。

除了熟知的胃肠道并发症，CDI还和炎性反应性关节炎相关。CDI相关反应性关节炎（CDIassociatedreactivearthritis,CDIAReA，发音同“seediarrhea”）的病例报道多见于成人，CDIAReA多为急性、多关节、不对称性受累，常发生于抗生素相关腹泻出现不久后。

艰难梭菌相关的腱鞘炎也有报道。70%患有CDIAReA的成人HLA-B27基因阳性，由此可见HLA-B27可能是长期反复关节炎的危险因素。

▼多中心队列和巢式病例对照研究

不管是成人还是儿童，关于CDIAReA的流行病学的文献资料非常少。本研究旨在探讨儿童CDIAReA的发病率、识别和临床特征。

本研究为多中心队列和巢式病例对照研究，通过不同地区的三个儿童保健网络收集了年1月1日到年12月31日的电子健康病历，并在名2-21岁的儿童/青少年中筛查了被诊断CDI且同时被诊断/怀疑肌肉骨骼疾病的患者。

最终研究纳入了26例患者，他们在确诊CDI前4周或后12周出现急性关节炎或腱鞘炎，且符合（1）无其他可解释关节炎的病因；（2）滑液培养阴性（若有培养）。对照组为网络匹配的病例组同期CDI患者但不伴关节炎或腱鞘炎。

CDIAReA发病率的计算基于（1）儿童源人群和（2）患有CDI的儿童。病例组和对照的比较采用了logistic回归分析。

▼CDIAReA易被漏诊、误诊

根据从3家医院网络的源人群得到的病例，研究者得出如下结论：

估计CDIAReA的发病率为5.0/1,,人年（95%CI,3.0-7.8）；

每年CDI患儿有1.4%出现反应性关节炎（95%CI0.8%-2.3%）；

关节症状平均在首发胃肠道症状后10.5天出现，常伴有发热（n=15,[58%]）或皮疹（n=14[54%]）；

仅35%的CDIAReA被临床工作者正确诊断（0%-64%）。5位感染的患者（19%）按照培养阴性的化脓性关节炎治疗，尽管他们之前有抗生素相关性腹泻和/或其他关节受累；

相比于对照组，CDIAReA病例组存在潜在慢性疾病的可能性小（OR0.3;95%CI,0.1-0.8）；

尽管所有的病例都是社区获得性的，合并症也比对照组少，但大多数患者都在急诊就诊和/或住院（OR7.1;95%CI,1.6-31.7）。

▼小结

本研究为首个系统评估艰难梭菌感染相关的反应性关节炎（CDIAReA）临床流行病学的研究。从研究中我们可以看出，CDIAReA常常被漏诊，有时还会被误诊为化脓性关节炎，特别是当临床症状比较重、单关节受累（髋关节常见）、有全身感染症状（例如发热、实验室检查明显异常）时。

考虑到儿童艰难梭菌感染（CDI）发病率越来越高，我们需要对艰难梭菌感染相关的反应性关节炎（CDIAReA）有更进一步的认识。

资料来源

DanielB.Horton.EpidemiologyofClostridiumdifficileInfection–AssociatedReactiveArthritisinChildren.JAMAPediatr.;(7):e.

责任编辑：彭丽盈

版权声明：

本文版权归作者和医信共同所有，未经授权不得转载，需转载请联系我们。

邮箱：yxfepd