危险被撞碎的脚踝

新建区的熊女士，回家路上不小心被身后的轿车撞伤，当时小腿就肿胀、疼痛，无法走路，被急救车送医院。到医院一检查，才发现脚踝粉碎性骨折。

被撞碎的脚踝

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南昌一套《健康有一套》骨伤八科邓雄伟

踝关节骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤，多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。

三踝骨折即内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂。三踝骨折往往合并较严重的软组织损伤，故肿胀会比较明显，甚至出现水泡、骨折断端的软组织开放性伤，少数出现骨筋膜室综合征。视频中的熊女士就属于三踝粉碎性骨折。

三踝骨折容易导致胫距关节关系改变、胫骨远端关节面破坏、内踝骨折合并三角韧带损伤、外踝骨折、外侧副韧带损伤以及下胫腓联合复合体损伤等不良后果，治疗不当，将严重影响踝关节功能乃至整个下肢的功能。

三踝骨折为严重的踝部骨折，因此，它通常采取手术切开复位内固定的方法，恢复踝关节的解剖结构，以避免创伤性关节炎的发生，减少致残率。

一般认为理想的手术时机为伤后6-8小时，亦即在肿胀或张力水泡发生之前。三踝骨折外伤暴力较大，医院就诊之前，已经出现患肢明显肿胀，但要分清是创伤后出血引起的肿胀，还是软组织水肿，这对治疗方法的选择有重要影响。同时，患者需在肿胀消除，达到手术要求时，方可手术。有些患者骨折严重移位，甚至引起踝关节脱位，骨折压迫皮肤引起坏死，均应早期处理。手术时间尽可能提前，尽量避免并发症的发生。

骨折术后的康复要尽早，一般建议患者术后2-4周即开始康复训练，选择专业的康复中心治疗能有效防止功能受限，最好不要错过术后3月的“黄金期”。

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邓雄伟

骨伤八科主治医师

中国医师协会骨科医师分会会员。临床理论经验丰富，实践操作基本功扎实，擅长创伤骨科相关的疼痛疾病的诊治，在统计源核心期刊、国家级专业学术刊物、SCI和EI上发表专业论文共计12篇。

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