膝关节骨性关节病与人工膝关节置换泰安市

张景贤

骨科专家副主任医师

医院医务部主任，泰安市首届“泰安好医生”、泰安最美医生、泰山劳模、山东省卫生系统健康教育先进个人、泰安市卫生系统先进个人、《中国矫形外科杂志》通讯编委、中国残疾人康复协会会员、泰安市骨科学会委员，泰安市创伤科学会委员，曾进修于上海医院骨科，对创伤外科、关节外科有较高的造诣。

一、什么是膝关节骨性关节病？膝关节骨性关节病，即膝关节骨性关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。

二、疾病概述

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

三、膝关节骨性关节炎的发病原因1、慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节关节软骨增生、破坏，软组织损伤。2、肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝关节骨性关节炎的发病。　3、骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

4、外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后关节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。

5、其他因素：如年龄、性别等，本病在女性较多见，并且多发于老年妇女。

四、膝关节骨性关节病有哪些临床表现？1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。5、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可有关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

五、膝关节骨性关节炎的诊断1、反复劳损或创伤史。2、膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3、后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5、膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 　　

六、哪些膝关节骨性关节病患者可以施行膝关节置换术？人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。选择手术治疗的患者应该符合以下几条标准：（1）膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部中度到重度的持续性疼痛。（2）经长期保守治疗(非甾体类消炎药治疗6个月以上)得不到实质性改善。（3）关节炎引起的膝关节功能障碍，因关节疼痛不能工作、不能入睡，因关节疼痛步行不能达到3个街区以上。（4）有膝关节破坏的X线改变。

退行性关节炎到了晚期，患者除了关节疼痛之外，还会有关节变形(內翻或外翻)，膝关节弯曲困难、行走不便、无法上下楼梯及做跪拜或蹲下去的动作。有時候关节活动时，会发出异常的声音。有时出现关节肿胀，这表示关节腔内积水(关节液增加)，会导致患者不舒服及行动不便。这时膝关节的放射线检查会有如下的变化：骨刺、关节间隙变窄、关节下骨头变硬、变白、关节变形。最严重的是，关节间隙完全消失，整个关节黏连无法活动。如果患者出现以上症状，可以考虑施行人工膝关节置换术。另外对于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变、其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍、感染性关节炎后遗的关节破坏（无活动性感染）以及涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例均可行人工膝关节置换。

七、人工全膝关节置换术的术后疗效人工全膝关节置换术目前已成为技术比较成熟并且日益被广大患者接受的一项常规手术，只要严格掌握手术指征、由经验丰富的医师主刀操作加上术后合理的功能锻炼，都能达到患者满意的效果。根据我们以往的经验，患者术后合理应用抗生素以及预防下肢深静脉栓塞的药物，并且鼓励患者进行骨四头肌等长收缩锻炼和术后早期患膝的持续被动活动（CPM）锻炼，患者在一周内即可下地行走，随着术后疼痛的消失和患肢的功能锻炼，患者的步态亦会恢复正常。对于某些双侧膝关节骨性关节炎的患者，由于一侧膝关节置换后可以负担大部分的身体重量，另一侧未行手术治疗的关节疼痛程度也会较以前减轻。所以对于膝关节骨性关节炎的患者，如果符合关节置换的手术指征，没有必要害怕手术，应该医院就诊，由经验丰富的医师施行手术，以期尽早解除疼痛，提高生活质量。 　　

骨科

张景贤主任