认识一下痛风性关节炎

痛风性关节炎分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基转移酶缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，进食含有过多嘌呤成份的食品，在新陈代谢过程中，尿酸从肾脏经尿液排出减少。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。

痛风性关节炎可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发，尤其是饮酒容易引发痛风性关节炎，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风性关节炎古称“王者之疾”，因为此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风性关节炎之苦。

痛风性关节炎具有家族倾向，遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节炎的发病机理，许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶和炎性因子使关节中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白血球相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。而痛风结石则是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。

典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾趾间关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可痛醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等全身症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，可出现痛风石，痛风石以大关节周围和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，会进一步导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。

近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。原发性痛风掌发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，通常分为4期：

（一）无症状期，时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后会出现关节症状。

（二）急性关节炎期，多在夜间突然发病，受累关节剧痛，关节红、肿、热和压痛，可伴全身无力、发热、头痛等。一般持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

（三）间歇期，可持续数月或数年，随病情反复发作间歇期逐渐变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

（四）慢性关节炎期，从急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期可出现高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞等疾病。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。