针灸治疗膝关节骨性关节炎

针灸治疗膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，为肝肾亏虚，筋脉失养，加上外伤，长期劳损及风寒侵袭，瘀滞血脉，寒湿之邪蕴阻关节所致。运用针灸可舒筋通络，祛寒除湿。针灸治疗有补肝肾、壮筋骨、活血脉、利关节、通经活络、祛风除湿、散寒止痛的功效，可使局部毛细血管扩张，加速血液循环，使炎症和瘀血吸收消散，肿胀消退，改善骨质疏松，阻止或减慢骨质增生，局部采用灸法的热效应可增加局部组织的渗透性，达到疏通经络，缓解疼痛，改善关节功能的目的。

膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。

主症：

1、膝关节疼痛，无力，活动受限，严重出现畸形。

2、严重影响患者的工作和生活。

3、本病发生范围较广泛。

4、发病率随着年龄的增长而上升。

5、多见于中老年人，尤以肥胖者为多。

发病因素：

1、年龄因素：膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。2、内分泌因素：内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。

3、肥胖因素：本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。

4、创伤：膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。5、炎症：膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。6、关节异常：膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。

诊断要点：

1、最近1个月时间有膝关节疼痛。

2、关节活动时有骨响声。

3、晨僵30分钟。

4、年龄38岁以上。

5、膝关节检查有骨性肥大。

6、X线示关节边缘骨赘。

针灸治疗：取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴。

针刺方法：

1、取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。

梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射；鹤顶直刺0.8～1.2寸。

2、内膝眼、外膝眼及阿是穴行温针灸，内膝眼、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。诸穴均取患侧，每日治疗一次。

针刺不良反应处理：

1、晕针：立即停针，迅速起针，患者平卧，头低足高位，松开衣带保暖。轻者静卧片刻，给予温开水或糖水，可恢复。重者经上述处理后，可取水沟，素髎，内关，合谷，太冲，涌泉，足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会，气海，关元等穴，即可恢复。如果仍未恢复则必须综合处理。

2、滞针：患者紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，嘱不要紧张，医者在针刺邻近部位作循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺1针，以宣散气血，缓解痉挛。若因单向捻转而致者，需向相反方向将针捻回。

3、血肿：若微量的皮下出血一般不处理，自行消退，若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，先作冷敷止血后，再做热敷，促使局部淤血消散吸收。

4、弯针：出现弯针不得再行提插、捻转等手法。轻度弯曲，将针慢慢退出。如针身据弯曲较大，根弯曲的方向，顺着将针退出。如弯曲多处，视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分退出，切勿段急拔猛抽，以断针。如患者防体位改变，则应嘱咐患者恢复原来体位使局部肌肉，放松，再行退针。

中药治疗：

常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤、地龙干、忍冬藤、薏苡仁、防已、蚕砂等药物为主；常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。