年美国风湿病学会ACR强直性

中轴性脊柱关节炎（SpA）包括强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性中轴性脊柱关节炎（nr-axSpA），是影响中轴性骨骼的慢性炎症性关节炎的主要表现形式，给患者带来巨大的身体和社会负担。对这种疾病治疗的目的是减轻症状，改善功能，保持工作能力，减少疾病并发症，并尽可能预防骨骼损伤，肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)及其生物类似物(如益赛普)的广泛使用在很大程度上促成了这一目的。随着TNFi在中国被纳入医保目录，越来越多的患者正从中获益。

本次更新增加了关于新药治疗策略和影像学的一些建议，并明确了TNFi生物类似物的使用及生物制剂减量中止等问题。根据目前的证据和专家组的考虑，非甾体抗炎药和TNFi仍然是治疗AS和nr-axSpA的主要药物。

本次更新修改了年的几项建议。目前的建议是有条件地赞成使用柳氮磺吡啶，而年的建议将柳氮磺吡啶作为反对使用csDMARD的一般性建议的例外。在年的建议中，柳氮磺吡啶和帕米膦酸盐被建议作为治疗活动性疾病和TNFi禁忌症患者的替代品，而目前建议在大多数此类病例中使用secukinumab或ixekizumab（感染高风险患者除外）。在TNFi失败的情况下，年的指导方针包括了一项关于进行第二次TNFi试验和反对使用非TNFi生物制剂的有条件建议，而目前建议则根据是否存在对TNFi的主要或次要无反应来区分治疗建议。对于复发性葡萄膜炎患者的治疗，先前的指南规定了有条件地使用英夫利昔单抗或阿达木单抗，而最新的指南扩大了这一建议，包括所有TNFi单克隆抗体。对于同时患有IBD的患者，更新有条件推荐TNFi单克隆抗体优于其他生物制剂，而不是仅优于依那西普。最后，对活动性nr-axSpA患者使用TNFi的建议由有条件改为强烈。

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