持续发烧红疹不退helliphe

　

导语

反复高烧、红疹不退、关节疼痛，找不到病因？可能是成人斯蒂尔病，医院风湿科就诊，明确诊断、规范治疗。高热长年反复，体温经常超过39度，最高甚至达40度以上，28岁的小刘（化名）被这病折磨得全身乏力，高热发作时还伴有关节肌肉疼痛、粉色皮疹。一天，小刘下班后突然感觉浑身疼痛，非常难受，发热最高体温到41度，烧了退，退了又烧，反反复复。一开始以为只是小感冒，但吃药、输液都不行，一发病就卧床不起，肌肉关节也疼得让人受不了。医院后，最终确诊为“成人斯蒂尔病”。成人斯蒂尔病，一个让人摸不着头脑的疾病，它到底是一种什么病？严重吗？什么是成人斯蒂尔病?成人斯蒂尔病是一组病因及发病机制尚不明确，以高热、关节痛（炎）、皮疹、白细胞升高为主要表现的一组综合征，是一种全身炎症性疾病。25%的患者可进展为破坏性多关节炎，表现像类风湿关节炎。

（图源：摄图网）

成人斯蒂尔病好发于哪些人?

发病年龄以青年人多见，多为18~35岁。

成人斯蒂尔病有什么临床表现？

典型三联征：高热（每天）+短暂皮疹+慢性多关节炎（常为手、足）

（1）发热：发热≥39℃并持续1周以上，典型的热型呈弛张热。

（2）皮疹：成人斯蒂尔病的典型皮疹是鲑鱼粉色，轻度瘙痒，在发热时明显。皮疹活检的组织病理学显示真皮周围淋巴细胞浸润和中性粒细胞浸润。

（3）关节炎：通常有关节痛和（或）关节炎，早期呈少关节炎，也可发展为多关节炎，肌痛症状亦常见。

除典型的表现外，还可有咽痛、淋巴结和（或）肝脾肿大，严重者可伴有系统损害。

成人斯蒂尔病如何诊断？

本病无特异性诊断方法，建立在排除性诊断的基础上，目前推荐应用较多的是日本Yamaguch标准：

01主要条件

①　发热≥39℃并持续1周以上；

②　关节痛持续2周以上；

③　典型皮疹；

④　白细胞≥15×/L。

02次要条件

①　咽痛；

②　淋巴结和（或）脾增大；

③　肝功能异常；

④　类风湿因子和抗核抗体阴性。

03排除其他疾病

排除感染性疾病、恶性肿瘤、其他结缔组织疾病。

符合5项或更多条件（至少含两项主要条件），并排除其他疾病，方可诊断为本病。

PS：血清铁蛋白升高和糖化铁蛋白下降对本病诊断有重要意义，特别是血清铁蛋白对判断病情活动及评价治疗效果有一定的意义。

（图源：摄图网）

成人斯蒂尔病如何治疗？

西医治疗

成人斯蒂尔病尚无统一的治疗方案，在临床上主要应用的有：非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制药三大类。

急性发热炎症期的治疗可首先单独使用非甾体抗炎药；对单用非甾体抗炎药应答不佳者，加用糖皮质激素。

仍不缓解或激素减量复发者，加用改变病情抗风湿药，首选甲氨蝶呤，病情控制不满意，在甲氨蝶呤基础上，联合其他抗风湿药，部分难治或重症患者，可配合糖皮质激素冲击治疗，必要时予以生物制剂治疗。

中医治疗

中医认为本病属于“温病”、“热痹”、“内伤发热”、“虚劳”等范畴。辨证论治：

①热毒炽盛型

症状：高热持续不退，皮肤有猩红热样皮疹，扪之灼热，关节肿痛，烦躁口渴，舌红苔黄，脉滑数或弦数。

治法：清热解毒，凉血退斑。

②阴虚火旺型

症状：间歇性发热，夜间较重，关节酸疼，皮疹时现时隐，唇焦口干，舌尖红、苔少或无苔，脉细数。

治法：滋阴降火、凉血解毒。

最后，医生提醒大家，如果有发热高烧，退烧药和消炎药没用，并伴有皮疹，关节疼痛等症状，就要警惕成人斯蒂尔病。

这时应及时到风湿免疫科进行检查，及时确诊，规范治疗！

来源：风湿闰月说

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