常见病合理用药讲座73月经不调临床合理用

编者按

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

月经不调临床合理用药

疾病概述

月经失调是妇科常见疾病，表现为月经周期或出血量的异常。

病因

1.情绪异常引起月经失调情绪异常，如长期的精神压抑、精神紧张或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。这是因为月经是卵巢分泌的激素作用于子宫内膜后形成的，卵巢分泌激素又受垂体和下丘脑释放激素的控制，所以无论是卵巢、垂体、还是下丘脑的功能发生异常，都会影响到月经。2.寒冷刺激引起月经过少甚至闭经妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。3.节食引起月经不调少女的脂肪至少占体重的17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被消耗，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经。4.嗜烟酒引起月经失调香烟中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经失调。在吸烟和过量饮酒的女性中，有25%～32%的医院诊治。每天吸烟1包以上或饮高度白酒毫升以上的女性中，月经失调者是不吸烟喝酒妇女的3倍。

临床表现

月经周期或出血量紊乱，可伴经前、经时腹痛。症状有:

1.不规则子宫出血，月经过多或持续时间过长或淋漓出血。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等疾病情况或功能失调性子宫出血。2.青春期功能失调性子宫出血，指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种。分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。3.闭经是妇科疾病中常见的症状，可以由各种不同的原因引起。通常将闭经分为原发性和继发性两种。凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经；在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。4.绝经意味着月经终止，指月经停止12个月以上。但围绝经期常有月经周期和月经量的改变。表现为月经周期缩短，以滤泡期缩短为主，无排卵和月经量增多。

药物治疗

1西药治疗。

炔诺酮,口服，功能性子宫出血5mg/次，3次/日，连用3日，血止后改为2次/日，7日后改为维持量2.5mg～3.75mg/次，连用2周左右；

2.中药治疗

中医一般将月经不调分为为月经先期、月经后期、月经先后无定期3种类型。

使用中药治疗月经不调，应根据月经不调不同特点进行辨证治疗，依据中医治法选择不同药物

2.1月经先期主要症状：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行。兼见月经量多，血色深红或紫红，质粘稠，心胸烦热，面红口干，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉数或滑数者，为血热证。兼见月经量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红苔少，脉细数者，为虚热证。兼见月经量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱者，为气虚证。可选用补中益气丸

补中益气丸（合剂、颗粒、口服液）口服。浓缩丸，一次8～10丸，一日3次。水丸，

一次6g，一日2～3次。合剂，一次10～15ml，一日3次。颗粒剂，一次6g，一日2～3

次。合剂（口服液），一次10ml，一日2～3次。

2.2月经后期主要症状：月经周期推迟7天以上，甚至3-5月一行。兼见月经量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌淡暗，苔薄白，脉沉紧者，为寒实证。若兼见量少，色淡，质稀，或小腹小腹绵绵作痛，或头晕眼花，心悸少寐，面色萎黄或苍白，舌淡红，脉细弱者，为血虚证。若兼见量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛，或经前乳房胀痛，舌质红或正常，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数者，为气滞证。若兼见量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有黯斑，舌淡，苔薄白，脉沉细者，为肾虚证。可选用女金丸或八珍益母丸或乌鸡白凤丸或安坤赞育丸或八珍鹿胎颗粒。

1、女金丸（片、胶囊）丸剂：姜汤或温开水送服。大蜜丸一次9g，水蜜丸一次5g，一日2次。片剂：口服。一次4片，一日2次。胶囊剂：口服。一次3粒，一日2次，1个月为一疗程。

2、八珍益母丸（片、胶囊）丸剂：口服。大蜜丸一次9g，水蜜丸一次6g，一日2次。片剂：口服。一次2～3片，一日2次。胶囊剂：口服。一次3粒，一日3次。

3、乌鸡白凤丸（片、胶囊、口服液）丸剂：口服。大蜜丸一次9g，小蜜丸一次9g，水蜜丸一次6g，一日2次；浓缩丸一次9g，一日1次，或将药丸加适量开水溶后服。片剂：口服。一次2片，一日2次。胶囊剂：口服。一次2～3粒，一日3次。口服液：口服。一次10ml，一日2次。

4、安坤赞育丸口服。大蜜丸一次1丸，一日2次。

5.八珍鹿胎颗粒:开水冲服，一次10克，一日2次；早晚空腹服。

2.3月经先后无定期主要症状：月经或提前或延后7天以上，连续3个周期以上。经量或多或少，兼见经色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气不舒，苔薄白或薄黄，脉弦者，为肝郁证。若兼见经来先后不定，量少，色淡或黯，质清，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细者，为肾虚证。可选用逍遥丸或八珍鹿胎颗粒:。

逍遥丸（颗粒、胶囊）丸剂：口服。大蜜丸一次1丸，一日2次；水丸一次6～9g，一日1～2次；浓缩丸一次8丸，一日3次；微丸一次1袋，一日3次。颗粒剂：开水冲服。一次1袋，一日2次；胶囊剂：口服。一次4粒，一日2次。

八珍鹿胎颗粒:开水冲服，一次10克，一日2次；早晚空腹服。

用药提示

1.炔诺酮不良反应：有恶心、头晕、倦怠及突破性出血等，孕期服用有比较明确的增加女性后代男性化的作用。药物相互作用：维生素C可增强口服避孕药的作用，利福平、氯霉素、氨苄青霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、非那西丁等可导致避孕失效。禁用、慎用：妊娠、肝肾功能不全、已知或怀疑乳房或生死殖器恶性肿瘤、血栓栓塞性疾病禁用。

2.女金丸（片、胶囊）湿热蕴结、阴虚火旺所致月经失调不宜使用。感冒时不宜服用。经行有块伴腹痛拒按或胸胁胀痛者不宜选用。

3.八珍益母丸（片、胶囊）.肝肾不足，阴虚亏虚所致月经不调者不宜单用。孕妇，月经过多者禁用。治疗气血不足导致的妇科病，有时需要长期服药。

4.乌鸡白凤丸（片、胶囊、口服液）经不调或崩漏属血热实证者慎用。

5.安坤赞育丸血热或单纯的阴虚内热导致的月经失调、崩漏不宜使用。湿热带下不宜使用。孕妇禁用。

6.八珍鹿胎颗粒:孕妇禁用。糖尿病患者禁服。.感冒时不宜服用。

7.逍遥丸（颗粒、胶囊）凡肝肾阴虚所致的胁肋胀痛，咽干口燥，舌红少津者慎用。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用

常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用

常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用

常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用

常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用

常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用

常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用

常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用

常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用

常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用

常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用

常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用

常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药

常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药

常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药

常见病合理用药讲座41——重症肌无力临床合理用药

常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药

常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药

常见病合理用药讲座44——小儿便秘临床合理用药

常见病合理用药讲座45——小儿发热临床合理用药

常见病合理用药讲座46——儿童感冒和流感临床合理用药

常见病合理用药讲座47——佝偻病临床合理用药

常见病合理用药讲座48——小儿咳嗽临床合理用药

常见病合理用药讲座49——阴茎勃起功能障碍(阳痿)合理用药

常见病合理用药讲座50——良性前列腺增生症合理用药

常见病合理用药讲座51——前列腺炎合理用药

常见病合理用药讲座52——轻中度烧烫伤临床合理用药

常见病合理用药讲座53——痔疮临床合理用药

常见病合理用药讲座54——疖肿临床合理用药

常见病合理用药讲座55——荨麻疹临床合理用药

常见病合理用药讲座56——寻常痤疮合理用药

常见病合理用药讲座57——日光性皮炎临床合理用药

常见病合理用药讲座58——带状疱疹临床合理用药

常见病合理用药讲座59——手足口病临床合理用药

常见病合理用药讲座60——雀斑与黄褐斑临床合理用药

常见病合理用药讲座61——冻疮临床合理用药常见病合理用药讲座62——老年性皮肤瘙痒症临床合理用药

常见病合理用药讲座63——手足癣临床合理用药

常见病合理用药讲座64——沙眼临床合理用药

常见病合理用药讲座65——干眼症临床合理用药

常见病合理用药讲座66——结膜炎临床合理用药

常见病合理用药讲座67——过敏性鼻炎临床合理用药

常见病合理用药讲座68——口腔溃疡临床合理用药

常见病合理用药讲座69——咽炎临床合理用药

常见病合理用药讲座70——宫颈炎临床合理用药

常见病合理用药讲座71——绝经期综合征合理用药

常见病合理用药讲座72——盆腔炎性疾病合理用药

耳疮

牙痛

风热喉痹（急性咽炎）

鼻鼽

虚火喉痹（慢性咽炎）

阴痒

湿疹（中药篇）

痤疮（中药篇）

月经不调

痛经

头痛

失眠

黄疸

胁痛

腹痛

泄泻

呕吐

胃痛

便秘

发热

咳嗽

感冒

慢性肝炎辅助治疗

晕动病

滴虫阴道炎

痤疮

疖痈

湿疹

跌打损伤

关节痛

牙龈炎

牙痛

咽炎

外耳炎

结膜炎

叶酸缺乏症

维生素A缺乏症

维生素B12缺乏

维生素B6缺乏症

过敏性皮肤病

便秘

腹胀

恶心呕吐

贫血

咯痰