中医干货91条临床诊断实用经验汇总

　

医生们在临床工作中

总会碰到一些容易忽略的小细节

今天就为大家盘点了91条临床诊断的经验

让大家在工作中事半功倍！

NO1

1、青年女性发热、口腔溃疡和多系统面部红斑、光过敏、损害，警惕系统性红斑狼疮。

2、双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。

3、老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。

4、中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。

5、四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。

6、关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。

7、关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。

8、腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。

9、老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。

10、反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。

NO2

11、青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。

12、逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，要警惕成人斯蒂尔病。

13、手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。

14、耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。

15、反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。

16、青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。

17、老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎。

18、反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。

19、主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征。

20、中老年人突发上腹、左颈、左上肢剧痛，应警惕心绞痛或急性心肌梗塞。

NO3

21、低热、咳嗽超过7天，应警惕肺结核、支原体肺炎。

22、突然寒战、高热，伴呼吸道症状，警惕细菌性肺炎。

23、胸痛而无胸膜摩擦音，警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。

24、咯大量脓性臭痰，警惕肺脓肿或支气管扩张。

25、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，警惕支气管扩张或支气管内膜结核。

26、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×/L，警惕过敏性肺炎。

27、突然胸痛、呼吸困难，警惕自发性气胸。

28、长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，警惕肺癌。

29、心脏病或先心病患者不明原因发热超过一周，要警惕亚急性感染性心内膜炎。

30、感冒后心率快或心律失常，要警惕病毒性心肌炎。

NO4

31、休息或体温下降后，心率仍快者，要警惕心肌有炎性损害。

32、诊断高血压病，要排除继发性高血压。

33、高血压伴有腹部血管杂音者，要警惕肾性高血压。

34、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。

35、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要警惕心肌梗塞。

36、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，要警惕主动脉夹层瘤。

37、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，要警惕急性左心衰竭。

38、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要警惕扩张型心肌病。

39、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要警惕合并心源性肝硬化。

40、老慢支患者出现下肢浮肿，要警惕合并肺源性心脏病。

NO5

41、肺心病患者一旦出现精神异常，要注意早期肺性脑病的可能。

42、高血压病人突然血压急剧增高，要警惕发生高血压脑病。

43、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。

44、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要警惕消化性溃疡。

45、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要警惕胃癌。

46、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。

47、肝病患者一旦出现神志改变，要警惕肝性昏迷早期表现。

48、发热、肝大伴局限性压痛，要警惕肝脓肿。

49、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。

50、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

NO6

51、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

52、进油腻食物后诱发右上腹痛，要警惕胆囊炎。

53、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。

54、上腹部疼痛，进行性黄疸;或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。

55、转移性右下腹痛伴腹膜刺激征，应警惕急性阑尾炎。

56、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要警惕宫外孕。

57、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。

58、咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，要警惕急性肾炎。

59、无痛性血尿，要警惕泌尿道肿瘤。

60、发作性腰部剧痛伴血尿者，要警惕泌尿系结石。

61、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要警惕泌尿系感染。

62、男性老年人排尿不畅，要警惕前列腺肥大。

63、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，要警惕早期尿毒症。

64、身体异常高、矮、胖、瘦，要警惕内分沁病。

65、食欲亢进，但体重反而下降者，要警惕甲亢。

66、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，要警惕甲状腺疾病。

67、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，要警惕甲状腺功能减退。

68、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要警惕席汉综合征。

69、皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，要警惕肾上腺皮质功能减退。

70、高血压、低血钾、多尿，要警惕原发性醛固酮增多症。

NO7

71、多食、多饮、多尿、体重下降，要警惕糖尿病。

72、糖尿病患者突然食欲下降，要警惕酮症酸中毒。

73、不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。

74、诊断白血病，要排除类白血病反应。

75、全血细胞减少，要警惕再障。

76、诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。

77、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。

78、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要警惕多发性骨髓瘤。

79、血液病、肝病、感染性休克或分娩，伴出血不止者，要警惕DIC。

80、对头痛患者，一定要查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。

81、白细胞总数超过25ⅹ/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。

82、对感染性休克患者，要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。

83、诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。

84、诊断神经官能症，要排除器质性疾病。

85、诊断周期性麻痹，要警惕是否为甲亢性肌病。

86、发热伴感染灶者，要警惕败血症。

87、发热超过1周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达反应。

88、感冒样症状伴明显厌食者，要警惕病毒性肝炎。

89、体内有结核病灶，伴有关节炎者，要警惕结核性风湿病(Poncet病)

90、周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，要警惕疟疾。

91、有与羊、猪密切接触的发热患者，要警惕布氏杆菌病。

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