痛风性关节炎十问
文章来源：感染性关节炎 发布时间:2019-10-1 22:06:24 点击数： 次
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1.什么是痛风性关节炎？
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节的关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。占关节炎的3～5％。
2.痛风性关节炎有多痛？
痛风，又称"白虎历节"。为什么这样说？因为痛风发作起来，就像"老虎在咬关节"一样。17世纪英国著名的医生托马斯·西德纳姆将痛风描述为：“凌晨两点光景，他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒，起初尚和缓的痛感愈演愈烈，一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂，一会儿是噬咬般的疼痛，一会儿又是压迫感和收缩痉挛。与此同时，患处的感觉如此尖锐切肤，就连被子的重量都变得难以承受，若有人在房间走动发出声响，也会感觉忍无可忍。"
英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞于年发表的《痛风》的漫画，将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔鬼，形象而深切地表现出痛风病人的痛苦。
3.痛风性关节炎有什么特点？
①多有家族史，好发于30～50岁的男性，男女之比约为20:1，严重的“重男轻女”！②发作一次，纠缠一生！
4.痛风性关节炎为何发病？有什么诱因？
痛风本质是高尿酸血症，原因包括：①肾脏排泻尿酸减少；②产生过多尿酸；③二者皆有。血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。研究证实：血尿酸≥μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。但高尿酸血症未必都发作痛风。
痛风性关节炎有诱因发作和无诱因发作各占50%左右。诱因包括：饮酒、暴食、疲劳及作息紊乱、着凉、关节损伤、手术刺激、精神紧张、感染等。血尿酸忽高忽低也容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。
5.痛风性关节炎好发于哪些部位？哪些人群？
由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。其次为踝、膝等关节，全身的关节均可发病。以下8类人群要定期监测血尿酸浓度：
6.痛风性关节炎如何诊断？
年的标准较复杂，不在此引用。有兴趣的同学可自行网络搜索。
7.痛风性关节炎如何治疗？
治疗原则是控制尿酸的生成，加快尿酸的排泄，使血尿酸保持在正常水平。①急性期：Ⅰ.秋水仙碱；Ⅱ.对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；Ⅲ.糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素；Ⅳ.中药口服、药物外敷、关节理疗等治疗；Ⅴ.其它治疗：休息，制动，冷疗，多饮水等。
②发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病期：急性症状缓解（≥2周）后方可开始降尿酸治疗；血尿酸应长期控制在μmol/L（6.0mg/dl）以下；对于有痛风发作的患者，尿酸需控制在μmol/L（5.0mg/dl）以下；降尿酸治疗须终身维持。(1)促进尿酸排泄：Ⅰ.苯溴马隆；Ⅱ.丙磺舒。已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞μmol/24小时（mg/24小时）不宜使用。(2)抑制尿酸生成：Ⅰ.别嘌醇；Ⅱ.非布索坦。
注意：以上所有药物都应该在医生指导下服用！③关节镜手术：关节镜既是诊断手段，也是治疗(治标）的重要措施，有些病人应该考虑！当累及到大中型关节，如膝关节，且：Ⅰ.同一膝关节痛风发作3次以上。Ⅱ.膝关节痛风长期大量积液，保守治疗无效；III.膝关节痛风结晶多，关节屈伸受限。在能或不能排除感染性关节炎的情况下都可以行关节清理术，它能够清除关节内受累滑膜全层及附在上面的尿酸盐晶体，大大减少痛风发作的频率，改善膝关节功能，延长膝关节寿命。关节镜还可以做任何关节的痛风性关节炎手术！
8.痛风性关节炎有哪些误区？
①饮食注意了就不会发病：实际上，很多患者饮食控制的非常严格，但痛风仍会发作；②啤酒不能喝，喝白酒没问题：粮食酿的酒都不能喝；③豆制品不能吃：豆类尤其是豆制品，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素；④蔬菜水果可以随便吃：富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果是新发现的痛风危险因素；另外，含草酸较高的蔬菜如菠菜，易引起结石，痛风患者应少吃；⑤不发作就不吃药：经常痛风发作的患者，在不发作的缓解期，要做降尿酸治疗；⑥痛风就是痛，没什么大不了的：具体见下一问题；⑦痛风是老年病：现在，年轻人也开始越来越多的患上痛风，它再也不是老年人的专属疾病。
9.痛风性关节炎有哪些危害？
关节病变（见下图）不是痛风最主要的危害，30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。
10.痛风性关节炎的预防措施有哪些？
（1）关于吃：虽然控制饮食不能避免痛风发作，但控制饮食仍是预防根本，必须控制进食高嘌呤食物！①严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。②禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，以啤酒尤其明显，易诱发痛风，饮用像威士忌类含铅的酒，使痛风发病的危险性增加了3倍。③碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。④蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。⑤少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。⑥少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。⑦少用强烈刺激的调味品或香料。⑧戒吃酸性食物，如煎炸食物、高脂食物。请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。⑨多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。
（2）关于肥胖：痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，应保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
（3）多喝水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量～0ml。
（4）尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。若有别的用药史，就诊时及时告知医师。
（5）避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
（6）避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。
医院关节病与运动医学科是专业从事四肢关节疾病及运动损伤诊治的科室。科室目前设有床位54张，医护人员26名，其中主任医师2名，副主任医师1名，主治医师3名，住院医师3名，硕士研究生5名。已开展四肢关节镜手术近20年，累计实施各类关节镜手术余例，对膝、肩、肘、腕、踝、髋等关节的关节镜手术均有丰富的临床经验。
科室擅长老年膝骨关节炎的综合治疗，可根据患者年龄与病程不同阶段实施从保守治疗、微创关节镜清理、截骨矫形、单髁置换、关节表面置换等的阶梯治疗。已开展膝关节置换手术10余年，有成熟的全膝关节置换、单髁置换及保膝治疗手术技术。对风湿、类风湿等关节炎的外科综合治疗也有丰富的临床经验。
卢启贵为关节病与运动医学科主任，主任医师，广州中医药大学、南方医科大学教授，平乐郭氏正骨医术传承人。广东省中医临床重点专科学术带头人，曾医院关节科主任。
现任广东省中医药学会运动医学专业委员会常委、广东省医师协会运动医学分会常委、广东省医师协会骨关节外科医师分会委员、深圳市中医药学会运动医学专业委员会副主任委员。
先后医院、北医三院、医院、上海六院等地进修学习；多次赴美国、欧洲、日本等地访问学习。
从事四肢运动损伤与骨关节病诊治工作25年余，对膝、肩、肘、腕、踝等关节运动损伤的诊治具有丰富的临床经验，擅长膝关节半月板损伤、韧带损伤、关节软骨损伤与肩关节脱位、肩袖损伤等的微创关节镜手术治疗，已完成各类关节镜手术0余例。擅长膝骨关节病的综合治疗，在膝关节单髁置换、全膝关节置换领域积累了丰富的临床经验。
