康复治疗技术介绍之关节松动技术

关节松动技术（jointmobilization）是现代康复治疗技术的基本技能之一。

严重的关节骨折、广泛的软组织损伤、手术前后的牵引或制动，持续的肿胀、疼痛等原因往往引起关节的活动功能障碍，表现为活动范围的减小，即常说的关节挛缩僵硬。僵硬的关节，会导致患者生活质量显著下降，比如肘关节僵硬，无法正常进食、工作；膝关节僵硬，走路、下蹲上厕所都不方便。

虽然关节的功能受限可能在损伤那刻起已经决定，但是否有什么治疗方法可以改善关节的活动范围，提高患者生活质量呢？关节松动技术即是专门针对此类功能障碍的康复治疗技术。具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。

我们先从生理运动和附属运动的关系说起：

任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。

关节松动技术即是治疗师以关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，在关节可动活动范围内完成的一种技术性非常强的手法技术。

与传统医学中的手法治疗相比，关节松动技术的最大特点是对治疗师施加的手法进行分级。

1．Matland分级标准

Ⅰ级：治疗师在患者关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。

Ⅱ级：治疗师在患者关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。

Ⅲ级：治疗师在患者关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。

Ⅳ：治疗师在患者关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

2．手法应用选择

Ⅰ、Ⅱ级针对疼痛；Ⅲ级针对疼痛并伴随关节僵硬；Ⅳ级针对粘连，挛缩。手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动Ⅰ至Ⅳ均可用。生理运动在ROM大于正常60%才可应用，多用Ⅲ、Ⅳ级，极少用Ⅰ级。分级范围关节活动范围的大小变化。

骨质疏松，感染性关节炎，不稳定关节，未愈合骨折，关节肿胀，急性发炎关节，人工关节置换术，过度疼痛，恶性肿瘤，关节活动度变大，关节液渗出。

近30多年来，国外关节松动技术发展非常快，临床引用广，循证证据也证明非常有效。但仍然需要强调的是，针对严重关节损伤的康复，不仅仅是改善术后关节的活动范围，而是系统专业的康复管理。内容包括：

1.术前床边康复介入；讲解恢复经历的阶段，康复训练的必要性，预先练习术后康复训练动作，学习安全转移、如厕、轮椅或拐杖等辅具使用技巧。

2.术中功能角度的完美处理；手术入路选择，缝合等处理，提前预防损伤或瘢痕对关节活动的影响。

3.术后早期尽快缓解疼痛、减少肿胀，预防和减缓关节僵硬、肌肉萎缩；

4.出院前家庭康复计划，肿胀及疼痛的自我管理，逐步恢复完全关节活动范围，强化关节周围肌肉及促进本体感觉的恢复；最终提高患者生活质量。

关节松动技术重点针对肌肉骨骼疼痛疾患。近年来，肌肉骨骼疼痛康复已成为是我科发展强劲的亚专业方向，并于年开设全省首个“肌肉骨骼疼痛康复门诊”，在肌肉骨骼疼痛康复领域，应用无创的综合治疗方案及国际公认的主流治疗技术。

编辑：康鹏主审：王茂源

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